Эффективная медицина

Главная » Хирургия » Лечение осложнений субарахноидального кровоизлияния

Лечение осложнений субарахноидального кровоизлияния

Повторное кровоизлияние (резкое усиление головной боли у пациентов, находящихся в сознании; потеря сознания, внезапное апноэ).

  • ИВЛ в случае апноэ.
  • Повторная КТ для подтверждения диагноза рецидива субарахноидального кровоизлияния и исключения других причин ухудшения состояния.
  • Неотложное клипирование аневризмы после стабилизации состояния (внутримозговая гематома может быть удалена во время клипирования аневризмы).

Ишемия мозга (развивается на 4-12 сутки, снижение уровня сознания, полушарный дефицит).

  • Повторная КТ для подтверждения диагноза ишемии мозга и исключения других причин ухудшения состояния.
  • Прекратить введение нимодипина.
  • Альбумин 5%-10% 500 мл в/в.
  • Поддерживать ЦВД на уровне 8-10 мм рт. ст., PCWP - 14-18 мм рт.ст.
  • Поддерживать артериальное давление на 20-40 мм рт. ст. выше исходного уровня.
  • Физиологический раствор в/в и энтерально не менее 3 л в сутки.
  • Коррекция гипонатриемии.

Острая гидроцефалия (ухудшение состояния в течение нескольких часов или суток после эпизода субарахноидального кровоизлияния; глазные симптомы гидроцефалии, отражающие дилятацию проксимальной части сильвиевого водопровода,- узкие, не реагирующие на свет зрачки и отклонение взора вниз).

  • КТ для подтверждения диагноза гидроцефалии и исключения других причин ухудшения состояния.
  • Тактика "ожидания и наблюдения" в течение 24 часов, поскольку почти у половины пациентов возникает спонтанное улучшение состояния.
  • Люмбальная пункция с целью разгрузки ликворопроводя-щих путей. Выполняется от 1 до 7 так называемых разгрузочных пункций с удалением до 20 мл спинномозговой жидкости во время пункции и снижением давления в ликворных пространствах до 15 см Н2О. Люмбальная пункция показана у пациентов с гидроцефалией, у которых спонтанное улучшение состояния не наступает в течение 24 часов и предполагаемым местом закупорки является субарахноидальное пространство, а не система желудочков мозга.
  • Наружное дренирование желудочков мозга.

Гипонатриемия - 0,9%-ный раствор хлорида натрия, альбумин 5-10% 200 мл, флудрокортизон 200 мг в/в каждые 12 часов, удерживать ЦВД в пределах 8-12 мм рт. ст.

Нейрогенный отек легких - фурасемид, лабеталол, ИВЛ в комбинации с PEEP.

Кровоизлияния в стекловидное тело.

Аритмии сердца

К.Жидков

"Лечение осложнений субарахноидального кровоизлияния" и другие статьи из раздела Критические состояния в хирургии

Дополнительная информация:

Сегодня 15.12.2019
с 10:00 до 19:00
 на звонки
отвечает врач.