Эффективная медицина

Главная » Урология » Тромбоз почечных вен

Тромбоз почечных вен

Тромбоз почечных вен как самостоятельное заболевание встречается очень редко, чаще развивается вторично при нефротическом синдроме, констриктивном перикардите, сдавливающей опухоли, при восходящем тромбозе нижней полой или яичниковой вены. Тромбоз почечных вен может быть односторонним или двусторонним. При быстро развивающемся тромбозе возникает инфаркт почки. При медленном течении процесса могут развиться коллатерали и реканализация тромба, обеспечивающие некоторый венозный отток. В этих случаях постепенно формируется мембранозная, мембранозно-пролиферативная нефропатия, протекающая с картиной нефротического синдрома.

Острый тромбоз почечных вен характеризуется сильной болью в пояснице, в животе, гематурией (кровь в моче), олигурией, иногда анурией, быстро нарастающей азотемией. Дифференциальный диагноз проводят с коликой при мочекаменной болезни, тромбозом брыжеечных сосудов, острым аппендицитом, непроходимостью кишечника, полики-стозом с кровоизлиянием в кисту.

В первые часы лечение проводят фибринолизином, гепарином, антиагрегантами. При поздней диагностике одностороннего тромбоза почечной вены может обсуждаться хирургическое лечение.

Хронический тромбоз почечных вен развивается либо после острой фазы с болью в поясничной области и гематурией, либо исподволь, с нечетким началом у лиц, страдающих варикозным расширением вен конечностей, тромбофлебитом нижних конечностей, вен таза. Боль обычно тупая, вскоре появляется протеинурия, которая может стать массивной - до 20 г/сут и более. В мочевом осадке находят эритроциты, гиалиновые цилиндры. Постепенно формируется нефротический синдром. АД обычно в норме. На поздних стадиях процесса развивается ХПН.

Диагноз тромбоза почечных вен при нефротическом синдроме труден. Легче диагностируется односторонний процесс до формирования нефротического синдрома (асимметрия радионуклидных ренограмм, данные радионуклидной сцинтиграфии, ретроградной реновенографии).

Лечение при наличии нефротического синдрома проводят гепарином, антиагрегантами, цитостатиками. Кортикостероиды противопоказаны, так как активируют свертывающую систему крови. Диуретические препараты применяют с осторожностью.

Прогноз серьезен.

Tapeeвa И.Е. и др.

Дополнительная информация: