Эффективная медицина

Главная » Хирургия » Лечение черепно-мозговой травмы

Лечение черепно-мозговой травмы

Лечение черепно-мозговой травмы складывается из ряда мероприятий:

Вентиляция

Восстановить проходимость дыхательных путей. Применять оксигенотерапию масочным способом независимо от тяжести черепно-мозговой травмы. Интубировать трахею у пациентов, находящихся в коме с показателями шкалы Глазго > 8 баллов (не открывают глаза, не разговаривают, не выполняют команды), с целью предотвращения/терапии аспирации и поддержания SaО2 выше 95%. Избегать избыточной гипервентиляции на ранней стадии черепно-мозговой травмы (оптимальное содержание СО2 в выдыхаемом воздухе у нормотензивных пациентов 30-35 мм рт. ст.). Интубация трахеи может быть показана пациентам и с более высокими показателями шкалы Глазго, но имеющим соматические повреждения, способные ухудшать газообмен (пневмоторакс, переломы ребер, кровотечения и пр.).

Инфузионная терапия

Стремиться удерживать у взрослых АД сист. выше 120 мм рт. ст. (16 кПа) в целях оптимизации перфузии головного мозга. При наличии артериальной гипотензии - исключить экстракраниальные повреждения.

В качестве инфузионнои среды использовать кристаллоиды (раствор Рингера, раствор хлористого натрия 0,9%-ный) и коллоиды (желатиноль, реополиглюкин и пр.) в объеме 1,5-2,0 л. При отсутствии эффекта от инфузионнои терапии - применить вазопрессоры (к настоящему моменту не опубликованы данные РКИ, подтверждающие преимущества того или иного вазопрессора у больных с черепно-мозговой травмой).

Лечение судорожного синдрома

Диазепам 5-10 мг в/в, при необходимости повторить через 5-10 минут. Фенитоин 15-20 мг/кг в/в, максимальная скорость инфузии 50 мг/мин (при быстром введении возможно появление аритмий, необходим ЭКГ-контроль). Тиопентал натрия 25-100 мг в/в, возможно увеличение дозы до 5 мг/кг в/в.

Эмпирическая антибиотикотерапия

В качестве антибиотикопрофилактики могут применяться бета-лактамные антибиотики, в том числе и пенициллин.

Энтеральное питание

Стремиться к максимально раннему использованию энтерального пути введения нутриентов.

Профилактика стрессовых язв желудочно-кишечного тракта

Максимально раннее энтеральное питание; фамотидин 20 мг в/в 2-3 раза в сутки.

К.Жидков

"Лечение черепно-мозговой травмы" и другие статьи из раздела Критические состояния в хирургии

Дополнительная информация:

Сегодня 15.12.2019
с 10:00 до 19:00
 на звонки
отвечает врач.