|
 |
|
»
» Лечение респираторного дистресс-синдрома |
Лечение респираторного дистресс-синдрома
Лечение респираторного дистресс-синдрома взрослых (РДСВ) состоит из следующих мероприятий.
- Терапия причины, спровоцировавшей респираторный дистресс-синдром.
- Ингаляции 50% кислорода с целью поддержания оксигенации на уровне РаО2 выше 90 мм рт. ст., при отсутствии эффекта - ИВЛ.
- Кортикостероиды - при резистентной форме респираторного дистресс-синдрома, рекомендуется применение метилпреднизолона в дозе 2 мг/кг в течение 30 суток.
- Гепарин 5000 ед в/м каждые 12 часов с целью профилактики тромбоза глубоких вен.
- Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, раннее зондовое кормление для профилактики стрессовых язв и гастро-дуоденальных кровотечений.
- Анксиолитики, барбитураты, мышечные релаксанты при неадекватной синхронизации с вентилятором.
- Нитропруссид, ингибиторы АПФ (в качестве вазодилататоров при адекватном АД) с целью уменьшения объема шунтируемой крови.
ИМ-рекомендуемые параметры с целью удержания SaO2 на уровне 90-95%:
- пиковое давление в дыхательных путях ниже 35 см Н2О; FiO2 ниже 0,6;
- ЧД менее 30 в минуту;
- PEEP более 12 см Н2О;
- при пиковом давлении в дыхательных путях более 35-40 мм рт. ст. величина VT (tidal volume) не превышает 10 мл/кг;
- целесообразно в максимально ранние сроки применять вспомогательные варианты ИВЛ: ИВЛ в режиме AC (assist control) или IMV (intermittent mandatory ventilation) с параметрами FiO2 1,0, VT 8-12 мл/кг;
- необходимо стремиться к постепенному снижению FiO2;
- если для удержания РаО2 на уровне выше 55 мм рт. ст. требуется FiO2 более 0,5, целесообразно применение PEEP;
- начальные значения PEEP 3-5 см Н2О, затем наращивать величину PEEP на 2 см Н2О с целью достижения РаО2 более 55 мм рт. ст. при FiO2 0,5.
К.Жидков
"Лечение респираторного дистресс-синдрома" и другие статьи из раздела Критические состояния в пульмонологии
Дополнительная информация:
|
