 |
|
Лечение повреждений кишечникаОбщепризнано, что ушиванию подлежат раны свежие - не позже 6-8 часов после ранения, при отсутствии массивного загрязнения брюшной полости, тяжелой кровопотери или жизнеугрожающих сочетанных повреждений. При изолированном повреждении ободочной кишки, когда рана занимает не более 1/2 периметра, рекомендуется экономное иссечение краев раны, ее ушивание, после чего проведение экстраперитонизации с подведением трубчатого дренажа. Если же повреждение занимает больше половины ее окружности, то после ушивания раны производится наложение разгрузочной двустволовой колостомы выше места повреждения. Такой объем вмешательства применяется уже при ранах кишки более 2 см, множественных ранениях органа, а также при наличии сочетанного повреждения тонкой кишки. Ранее часто используемый способ наложения илеостомы в последние годы применяется очень редко, так как не припятствует пассажу кишечного содержимого, часто возникают параколостомические осложнения, губовидный свищ.При труднопрогнозируемым исходе первичной восстановительной операции, проводится экстериоризация поврежденного сегмента кишки, т.е. участок кишки на месте ушивания или анастомоза выводится в отдельный разрез брюшной стенки и удерживается с помощью мостика брюшины, проведенный через брыжейку; если швы окажутся состоятельными, то кишка погружается в брюшную полость. При наличии противопоказаний (перитонит, кровопотеря, тяжелая сочетанная травма) к ушиванию раны, поврежденный сегмент кишки выводится на переднюю брюшную стенку. При обширных дефектах кишки, отрывах брыжейки производится резекция кишки: при повреждениях левого фланга производят операцию типа Гартмана, правого - гемиколэктомию с илеотрансверзоанастомозом. Непременным условием для первичного восстановления непрерывности кишечника является раннее поступление пострадавших и стабильная гемодинамика. При наложении первичных восстановительных анастомозов необходимо учитывать локализацию повреждения, степень загрязнения брюшной полости, тяжесть сочетанных повреждений. И.M. Tимepбулaтoв, Д.И. Мexдиeв Травмы кишечника, подробнее...
Дополнительная информация: |
