Эффективная медицина

Главная » Беременность » Гемолитические анемии у беременных

Гемолитические анемии у беременных

Анемии, вызванные повышенным разрушением эритроцитов (гемолитические), развиваются, когда скорость разрушения эритроцитов превышает регенераторные возможности костного мозга. Иногда эти анемии сопровождаются дефицитом фолиевой кислоты (вследствие усиления эритропоэза).

Лечение и профилактика. Показано тщательное дородовое наблюдение. Специфическое лечение серповидноклеточных гемоглобинопатии пока не разработано.

Обменное переливание препаратов крови назначают при болевых кризах и выраженной анемии (уровень гемоглобина ниже 60 г/л). В результате переливания повышается содержание гемоглобина А, снижается количество серповидных эритроцитов и улучшается снабжение плода кислородом. Трансфузионную терапию прекращают, когда доля гемоглобина А составляет более 25%, а гематокрит - 25-30%.

Поскольку из-за частого переливания препаратов крови содержание железа повышено, препараты железа не назначают. Фолиевую кислоту назначают в дозе I мг/сут внутрь.

При болевых кризах проводят интенсивную инфузионную терапию, а по показаниям - переливание препаратов крови.

Для оценки состояния плода в конце II - начале III триместра беременности проводят нестрессовый тест и УЗИ.

Метод родоразрешения и тактику ведения родов выбирают, основываясь на обычных акушерских критериях. Для обезболивания при кесаревом сечении рекомендуется регионарная анестезия.

При тяжелых гемоглобинопатиях ограничен выбор контрацептивных средств. ПК противопоказаны из-за высокого риска тромбоэмболических осложнений, а ВМК - из-за предрасположенности к инфекции. Если женщина больше не планирует иметь детей, рекомендуется проведение стерилизации.

Прогноз. Течение беременности зависит от тяжести гемоглобинопатии. Частые болевые кризы и тяжелая анемия повышают риск самопроизвольного аборта. Сообщалось о повышении уровня перинатальной смертности и риска рождения маловесных детей, однако последние исследования этого не подтвердили.

Прерывание беременности, как правило, не требуется. Самое часто осложнение - инфекция мочевых путей. Могут наблюдаться гипостенурия и гематурия. Гипостенурия обычно связана с некрозом почечных сосочков и нарушением функции юкстамедуллярных нефронов. Учитывая, что гематурия при серповидноклеточных гемоглобинопатиях наблюдается нечасто, при ее обнаружении в первую очередь исключают другие причины появления крови в моче.

H. Изaдa, Г. Лeйзepoвич

Беременность и болезни крови, подробнее...

Дополнительная информация:

Сегодня 22.01.2020
с 10:00 до 19:00
 на звонки
отвечает врач.