Эффективная медицина

Главная » Беременность » Беременность и острая жировая дистрофия печени

Беременность и острая жировая дистрофия печени

Распространенность острой жировой дистрофии печени при беременности

Распространенность острой жировой дистрофии печени при беременности составляет 1 на 10 000 беременных. Заболевание обычно развивается на сроке 34—36 нед беременности. В прошлом материнская и перинатальная смертность при этом заболевании достигали 80 и 75% соответственно. В последние годы эти показатели снизились до 18 и 23%, очевидно, за счет своевременной диагностики и лечения. Острая жировая дистрофия печени

Этиология острой жировой дистрофии печени при беременности

Этиология острой жировой дистрофии печени при беременности точно не выяснена. К предрасполагающим факторам относят вирусную инфекцию, интоксикации и преэклампсию. По мнению Riley с соавт., острая жировая дистрофия печени и преэклампсия — проявления одного заболевания.

Клиническая картина острой жировой дистрофии печени при беременности

Клиническая картина острой жировой дистрофии печени при беременности включает желтуху (более 90% случаев), боль в эпигастрии или правом подреберье (40—60%); симптомы преэклампсии: артериальную гипертонию, протеинурию и отеки (50%); асцит (40%); лихорадку (45%); головную боль (10%), а также зуд, тошноту и рвоту. Острая жировая дистрофия печени в 3 раза чаще развивается во время беременности плодом мужского пола, в 30—60% случаев сочетается с преэклампсией и в 9—25% — с многоплодной беременностью. При аутопсии часто обнаруживают острый панкреатит.

Основное осложнение острой жировой дистрофии печени — острая печеночная недостаточность, нередко очень тяжелая.

Лабораторные исследования

При лабораторных исследованиях обнаруживают следующее.
  1. Лейкоцитоз (до 20 000—30 000 в мкл).
  2. Повышение активности аминотрансфераз сыворотки в 3—10 раз.
  3. Повышение активности щелочной фосфатазы сыворотки в 5—10 раз.
  4. Повышение уровня билирубина сыворотки более 10 мг%.
  5. Гипераммониемия.
  6. Гипогликемия (часто остается нераспознанной).
  7. Снижение содержания аминокислот в сыворотке.
  8. Увеличение протромбинового времени (иногда более 25 с).
  9. Тромбоцитопения (количество тромбоцитов нередко ниже 100 000 в мкл).

Диагноз острой жировой дистрофии печени при беременности

Диагаоз острой жировой дистрофии печени ставят после исключения всех других причин нарушения функции печени: вирусных гепатитов, тяжелой преэклампсии с синдромом HELLP, внепеченочной обструкции желчных путей и холестаза беременных. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и гемолитико-уремический синдром имеют сходную клиническую картину, но отличаются от острой жировой дистрофии печени менее выраженным повышением активности ферментов сыворотки. Поскольку тошнота, рвота и желтуха могут быть единственными проявлениями заболевания, всем беременным с такими сим птомами показано немедленное обследование. В первую очередь исключают гепатиты А, В, С и Е, цитомегаловирусную инфекцию и инфекционный мононуклеоз. Для оценки функции печени в сыворотке определяют активность аминотрансфераз и щелочной фосфатазы, уровни билирубина, креатинина и мочевой кислоты. При выраженной дисфункции печени определяют протромбиновое время и время кровотечения. Самый точный метод диагностики острой жировой дистрофии печени — биопсийный, но его применяют только в наиболее тяжелых случаях. Для диагностики можно использовать УЗИ, однако исследование не всегда информативно. Диагноз острой жировой дистрофии подтверждают с помощью компьютернои томографии без контрастирования и магнито-резонансной томографии.

Лечение острой жировой дистрофии печени при беременности

Проводят коррекцию метаболических нарушений и неотложное родоразрешение (после оценки состояния плода).
  • При тяжелом поражении печени нарушается синтез фибриногена и факторов свертывания II, VII, IX и X (витамин К-зависимых). Нередко развиваются гипогликемия, снижение содержания аминокислот в сыворотке, инфекции, желудочно-кишечное кровотечение, печеночная энцефалопатия и острая почечная недостаточность. Беременных с тяжелым поражением печени должны лечить врачи разных специальностей.
  • Острая жировая дистрофия печени — показание для родоразрешения. Если шейка матки зрелая и нет каких-либо противопоказаний, приступают к родовозбуждению. Если шейка матки незрелая либо роды через естественные родовые пути противопоказаны, производят кесарево сечение.
  • Вопрос о том, какой метод обезболивания предпочтительнее, до конца не решен. Общая анестезия снижает риск кровотечений. С другой стороны, общие анестетики гепатотоксичны. Если показатели свертывающей системы и уровень тромбоцитов в пределах нормы, показана регионарная анестезия (эпидуральная или спинномозговая). При оценке параметров свертывающей системы обязательно определяют время кровотечения.
  • При кровоточивости назначают свежезамороженную плазму и фитоменадион. Острая жировая дистрофия печени может сопровождаться тяжелой гипогликемией, поэтому при любых нарушениях сознания контролируют уровень глюкозы плазмы.

M. Уильямc

Беременность и заболевания пищеварительной системы, подробнее...

Дополнительная информация: