Главная » Аллергология » Лечение анафилактического шока

Лечение анафилактического шока

Лечение:

1. Уложить больного, повернуть его голову в сторону и держать нижнюю челюсть во избежание асфиксии рвотными массами. Если у больного есть зубные протезы, их необходимо удалить.
2. Выше места введения медикамента (или укуса насекомых, или введения аллергена при специфической гипосенсибилизации) необходимо по возможности наложить жгут. Место введения аллергена или лекарственного препарата обколоть 0,1% раствором адреналина (1-0,5 мл) и приложить к нему лед для предотвращения всасывания аллергена. При укусе пчелы, осы жало и мешочек с ядом удаляют, так как всасывание аллергена продолжается еще 20 - 30 мин. Ни в коем случае нельзя массировать место укуса перепончатокрылых во избежание усиления всасывания яда.
3. Внутримышечно ввести 2 мл 1% раствора супрастина или 2 мл 2,5% раствора пипольфена или 2 мл 1 % раствора димедрола. (Пипольфен нельзя вводить больным анафилактическим шоком и другими аллергическими заболеваниями от аминазина вследствие общих антигенных свойств этих препаратов).
4. Внутримышечно или внутривенно ввести 30-120 мг преднизолона (в зависимости от тяжести шока) или 125 мг гидрокортизона (предназначенного для внутривенного введения, а не в суспензии) или 4-8 мг дексаметазона. Аллергия к глюкокортикоидным гормонам встречается крайне редко и возникает, как правило, от примесей, находящихся в ампулированных препаратах. При анафилактическом шоке от АКТГ комплекс лечебных мероприятий такой же.
5. При отсутствии эффекта через 10-15 мин введение адреналина по 0,5 мл повторять до выведения больного из тяжелого состояния.
6. При выраженном бронхоспазме ввести внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл 40% раствора глюкозы.
7. При левожелудочковой недостаточности внутривенно ввести 0,5 мл 0,05% раствора строфантина с 10 мл 40% раствора глюкозы.
8. Увлажненный 50% кислород лучше давать с помощью кислородного аппарата.
9. При анафилактическом шоке от пенициллина после выведения больного из тяжелого состояния, ликвидации асфиксии и гипотонии внутримышечно ввести 1 000 000 ЕД пенициллиназы с 2 мл изотонического раствора натрия хлорида.
10. При подозрении на отек мозга, легких внутривенно или внутримышечно ввести 2 мл лазикса.
11. При отсутствии стойкого эффекта и тяжелом состоянии больного через 30-40 мин начать внутривенное капельное вливание 2 мл 0,2% раствора норадреналина или 2 мл 0,1% раствора адреналина с 300 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. В капельницу добавить 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 2 мл 5% раствора эфедрина, 1 мл 1% раствора мезатона. При судорогах и сильном возбуждении внутривенно через резиновую трубку капельницы можно ввести 1-2 мл дроперидола (2,5-5 мг).
12. При молниеносном течении анафилактического шока и предельно тяжелом состоянии больного адреналин, антигистаминные препараты, эуфил-лин ввести сразу же внутривенно раздельно. Особенно быстро разлагается преднизолон в смеси с другими лекарственными препаратами.
13. При нарастании стридорозного дыхания и асфиксии в связи с отеком гортани показана срочная трахеотомия.
14. Если лечение анафилактического шока начато поздно в состоянии комы, дыхательного ацидоза, то введение адреналина и препаратов сходного действия бесполезно, так как в кислой среде они могут вызывать обратный, брон-хоспастический эффект. В этих случаях внутривенно вводят эуфиллин, преднизолон, кордиамин. 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.
15. Адреналин при анафилактическом шоке нужно вводить под контролем артериального давления и сердечной деятельности больного, так как резкая передозировка препарата может вызвать фибрилляцию желудочков сердца.
16. Совершенно нецелесообразно вводить при анафилактическом шоке такие медикаменты, как хлорид кальция, глюконат кальция, тиосульфат натрия, кокарбоксилаза, новокаин и др., которые не являются жизненно необходимыми, а в некоторых случаях (при аллергии к новокаину, тиамину) могут вызвать резкое ухудшение состояния больного.
17. После анафилактического шока больные нуждаются в лечении глюкокортикоидными гормонами в течение 7-20 дней, начиная с 40-60 мг преднизолона, в зависимости от тяжести, заболевания и его осложнений, состояния больного, сопутствующих заболеваний, показателей ЭКГ, крови, мочи и др., со сравнительно быстрым его снижением в последующие дни. Это крайне необходимо для предупреждения поздних органных осложнений со стороны многих органов и систем.
18. Транспортировка больного возможна только после купирования основного симптомокомплекса шока и нормализации артериального давления. При недостаточно интенсивной терапии вновь может наступить падение артериального давления или резкое возбуждение.

Больные, перенесшие анафилактический шок, должны предупреждаться о смертельной опасности повторного введения данного лекарственного препарата или растворителя.

Врач стационара или поликлиники обязан указать в истории болезни и выписки из нее медикамент, от которого возник анафилактический шок. Во всех сомнительных случаях больной должен быть проконсультирован врачом-аллергологом. Из стационара больного можно выписать только после нормализации анализов крови, мочи, ЭКГ, а при желудочно-кишечных кровотечениях - анализа кала.

Ред. Ф. Koмapoвa

Аллергические заболевания...

Дополнительная информация:

• Диагностика анафилактического шока
• Прогноз и профилактика анафилактического шока
• Вся информация по этому вопросу