Эффективная медицина

Главная » Эстетическая косметология » Инъекции BOTOX

Инъекции BOTOX

Согласно данным Американского Объединения Эстетической Пластической Хирургии, за последний год терапия с применением ВОТОХ для лечения морщин стала самой популярной в Америке косметической процедурой. Чтобы помочь разъяснить многочисленные вопросы, касающиеся обращения, хранения и техник инъекции, мы предлагаем следующие ответы. Следующие комментарии являются исключительно полезными советами и не утверждают какого-либо "стандарта" для терапии с применением ВОТОХ.

1. Какие меры предосторожности следует предпринимать при лечении лобных морщин у пожилых пациентов, молодых пациентов, мужчин и женщин?

Лобные морщины являются результатом постоянного сокращения лобной мышцы, которое с возрастом приводит к образованию горизонтальных морщин. Если мы введем в лобную мышцу слишком большую дозу препарата, мы увеличим риск появления птоза бровей. Иногда мы пытаемся разгладить морщины не только центральной части лба, но и так же и морщины в пределах боковых частей, где располагается височное прикрепление мышцы. Это может привести к понижению боковой части брови и комплекса век, в результате чего пациент выглядит несколько уставшим. Конечно, если пациент корректирует лоб для того, чтобы держать брови поднятыми над верхним краем глазницы, вам не нужно обрабатывать лоб, поскольку данный пациент, возможно, нуждается в корректирующей хирургии брови и/или века.

У более молодых пациентов птоз бровей обычно не возникает. Если перед вами брови с очень глубокими складками, то это, как правило, является результатом лицевой деятельности. На мой взгляд, для данных пациентов лучше вводить препарат в бровь, главным образом, через всю бровь целиком. Однако, соблюдайте осторожность при обработке участков вокруг боковой части бровей, чтобы избежать возникновения у пациента "усталого" вида. Так же нужно помнить, что можно эффективно лечить лобные морщины, обрабатывая лишь центральную часть лба, таким образом разглаживая их. Оставить немного маленьких морщин за боковыми участками лба - это вовсе не то же самое, что иметь сплошные, пересекающие лоб морщины.

Конечно, при лечении женщин вам нужно полностью осознавать последствия изменения положения бровей относительно лба, которые могут сказаться на их форме. Если вы введете в лоб слишком большую дозу препарата, то может произойти понижение бокового комплекса брови. При обработке лобной мышцы хорошо начинать с так называемой V-структуры, продолжая по направлению вверх и вбок от средней части брови к височным волосам или к области "вдовьей вершины" линии волос. Благодаря этому вы денервируете центральную часть лба и оставляете активные мышечные волокна присутствовать в боковой части, таким образом вы можете свести к минимуму изменение положения брови.

Для мужчин с облысением мужского типа вам может понадобиться сделать инъекции выше в боковой части лба, поэтому позаботьтесь о том, чтобы осмотреть эту область относительно мышечных движений.

2. Как мне избежать поднятия средней части брови при лечении складок сдвинутых бровей?

Прежде всего вы наблюдаете это явление у мужчин, когда пытаетесь произвести поднятие брови. Для того, чтобы избежать поднятия средней части брови, не вводите препарат в середину корня носа на уровне, обычно равном середине угла глазной щели. При введении ВОТОХ в эти области, вы увидите ослабление маленьких мышечных волокон (depressor supercillii), которые исходят из центральной части места прикрепления комплекса мышц, вызывающих сморщивание кожи. Эти волокна имеют тенденцию тянуть бровь книзу. Поэтому, когда они ослаблены, это приводит к поднятию брови и иногда к расширению надпереносья (боковое смещение середины угла глазной щели).

Однако, нужно помнить, что поднятие средней части брови обычно является желаемым побочным эффектом лечения области надпереносья. Такая поднятая бровь придает пациенту более молодой вид, поскольку с возрастом брови естественно снижаются. После инъекции вы можете помассировать procerus мышцу для того, чтобы усилить этот эффект.

КАКОВЫ ПРАВИЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ ИНЪЕКЦИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЛОБНЫХ МОРЩИН И ГУСИНЫХ ЛАПОК"?

3. При лечении лобных морщин и "гусиных лапок" вы имеете дело с подкожной, внутрикожной или внутримышечной инъекцией?

Вам всегда следует вводить ВОТОХ внутримышечно, поскольку вы сможете добиться лучшего результата, когда молекулы ВОТОХ непосредственно присоединяются к молекулам мышечных волокон. Подкожные инъекции являются менее эффективными. Внутрикожные инъекции значительно более болезненны. Фактически, большая часть случаев возникновения значительной боли, отмеченной в связи с инъекциями ВОТОХ, была связана с внутрикожными инъекциями. Они так же могут быть менее эффективными, поскольку ВОТОХ не имеет возможности непосредственно достичь мышечных волокон.

4. При лечении лобных морщин, складок сдвинутых бровей и "гусиных лапок", мне следует вводить препарат вверх или вниз, в центральную или боковую часть?

Это может меняться от участка к участку. При лечении "гусиных лапок" у многих пациентов вы можете достичь лучших результатов, сделав единичную горизонтальную инъекцию с концевым срезом иглы, направленным вниз, вводя препарат из самого верхнего положения и по мере продвижения вниз. Однако, так же могут быть эффективными точечные инъекции в боковую линию угла глазной щели и, затем, примерно на 1 см выше и 1 см ниже.

При лечении лобных морщин вам следует вводить препарат в возвышенность между лобными морщинами, в то время как пациент сокращает лобную мышцу. Мы полагаем, что во время процесса сокращения там находится основная часть мышцы.

Для лечения складок сдвинутых бровей вы можете сделать как верхнюю и точечную инъекцию, так и горизонтальную инъекцию, слегка под углом, вводя препарат в середину более толстого и глубокого брюшка мышцы, вызывающей сморщивание кожи. По мере того как вы извлекаете иглу, вы продолжаете вводить препарат все ближе и ближе к поверхности кожи. Это дает вам возможность достичь последних остатков боковой мышцы, вызывающей сморщивание кожи, поскольку с боковой стороны они непосредственно соприкасаются с кожей, обычно над среднепупиллярной линией.

ДРУГИЕ ВАЖНЫЕ УКАЗАНИЯ ПО ЛЕЧЕНИЮ ГУСИНЫХ ЛАПОК"

5. Как мне достичь лучших результатов при лечении "гусиных лапок"?

Понаблюдайте за мышечными сокращениями и затем введите препарат соответственно туда, где располагаются "гусиные лапки". Например, у многих пациентов "гусиные лапки" распространяются как над, так и под боковой линией угла глазной щели, в то время как у других пациентов они расположены главным образом внизу, и лишь небольшая их часть - наверху.

Вы получите лучшие результаты, сначала понаблюдав, как пациент прищуривает глаза и сдвигает брови во время улыбки. Затем попытайтесь обработать боковые сферические глазные мышцы, которые ответственны за образование "гусиных лапок". Осторожно избегая вен, которых в этой области очень много, неглубоко введите препарат. Вы можете вводить препарат в каждый 1 см, где мышца движется центрально к среднепупиллярной точке.

6. Как мне избежать бокового поднятия брови при лечении "гусиных лапок"?

При лечении "гусиных лапок" всегда будет в некоторой степени возникать боковое поднятие брови, поскольку жалюзи-подобное воздействие боковых сферических глазных мышц будет тянуть бровь книзу, как часть реакции прищуривания. Как только вы ослабите эти мышцы, вы увидите не встречающее сопротивления поднятие боковой части брови из-за мышечных волокон боковой части лба, поскольку они расположены непосредственно над боковой частью брови. В целом, вы можете рассматривать это как положительный эффект. Если вы замечаете слишком сильное поднятие, проверьте, какие именно мышечные волокна активно поднимают бровь. Последние штрихи ВОТОХ в эти лобные мышечные волокна помогут вам добиться смещения брови вниз.

ЧТО ВАМ СЛЕДУЕТ ПРИНЯТЬ ВО ВНИМАНИЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БРОВЕЙ

7. Как вы избегаете возникновения птоза бровей?

Основной причиной возникновения птоза бровей является передозировка ВОТОХ в лобную мышцу. Это происходит в результате введения слишком большой дозы препарата в лобную мышцу в целом, а так же в результате введения препарата в лобную мышцу на расстоянии в пределах ширины пальца или 1-2 см от брови. Возникающая денервация лобной мышцы приводит либо к полному, либо к возникающему непосредственно в пределах участка над бровями птозу бровей. Чтобы избежать птоза бровей, не вводите препарат на расстоянии 1 см над бровью и ослабьте лечение лобных мышц. Так же не обрабатывайте лоб (только надпереносье и "гусиные лапки") у пациентов старше 60 лет, которые используют лобные мышцы для поднятия бровей, чтобы лучше видеть.

8. Как я могу добиться поднятия брови с помощью ВОТОХ?

Для начала выясните пожелания пациента. Для мужских бровей смотрите вопросы 2 и 6. Вы делаете инъекции в среднюю и боковую части брови. В результате этого происходит поднятие средней и боковой частей, с упрочением в центральной части, что приводит к образованию наиболее характерных горизонтальных мужских бровей. На моем личном опыте, для мужских бровей данный эффект в лучшем случае является минимальным или умеренным.

Для коррекции женских бровей вы можете использовать по существу две техники. Существуют дугообразные и расширяющиеся брови. Для дугообразных бровей вы обычно делаете единичную инъекцию в среднепупи-ллярную линию в мышцы depressor брови. Пальпируя эту мышцу, я ввожу непосредственно в нее от двух до четырех единиц препарата и мягко массирую эту область. В результате возникает ослабление depressor брови в средней части, вызывающее не испытывающее сопротивления поднятие средней части брови, что создает дугообразную форму.

Если пациент хочет получить брови расширяющейся формы с более сильным поднятием боковой части, вы выполняете ту же самую технику. Вы делаете еще одну инъекцию в боковую часть брови, обычно в боковую линию угла глазной щели, и в центральную точку между средней и боковой инъекциями. Так же, для получения более сильного эффекта, в это же время вам следует обработать боковую сферическую мышцу для того, чтобы ослабить жалюзи-подобное движение вниз боковой части брови.

БУДЬТЕ ОСТОРОЖНЫ ПРИ ИНЪЕКЦИЯХ ВОКРУГ ГЛАЗ

9. Как вы избегаете появления птоза век?

Птоз век главным образом связан с техникой инъекции. Он возникает, когда поднимающая веко мышца подвергается действию ВОТОХ. Существует больший риск появления птоза век, когда вы вводите ВОТОХ в понижающейся манере, особенно в средней части области надпереносья. Вы так же сталкиваетесь с возрастающим риском возникновения птоза, когда вводите препарат ниже уровня края глазницы, особенно от средней части до середины края глазницы. Советуем во время инъекции поместить кончик пальца напротив среднего-верхнего края глазницы, чтобы предотвратить перемещение.

10. Что вы можете мне посоветовать относительно использования ВОТОХ под глазами?

Как правило, вы вводите в нижнее веко очень маленькую дозу препарата, равную двум или трем единицам ВОТОХ, попросив пациента наклонить голову назад и смотреть вверх. Оттяните нижнее веко и придержите его кончиком пальца над щечным краем. Введите подкожно небольшую дозу

ВОТОХ на среднепупиллярной линии, примерно в 3 мм ниже края ресниц. Затем вы должны распространить введенный ВОТОХ по нижней сферической глазной мышце, используя Q-наконечник и мягко распределяя по участку. Вы должны сознавать, что на этом участке часто образуются небольшие кровоподтеки, поэтому вы должны предупредить пациента об этом эффекте.

Другой техникой является введение двух единиц в среднепупиллярную линию и еще двух в центральную точку между среднепупиллярной линией и боковым углом глазной щели. Это придает глазу более открытый, округлый вид и позволяет достичь очень хороших результатов в лечении пациентов с азиатским разрезом глаз.

11. Как мне избежать возникновения диплопии?

Прежде всего следует держаться подальше от края глазницы и не затрагивать экстраокулярные мышцы.

ДРУГИЕ ПРЕДОСТЕРЕЖИНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНО НЕКОТОРЫХ УЧАСТКОВ

12. Что вы можете посоветовать относительно применения ВОТОХ вокруг рта?

Обрабатывайте этот участок осторожно. Как правило, лучше использовать вокруг рта наполняющие вещества. Однако, если вы хотите обработать гиперфункциональные линии вокруг рта, точно определите, где находятся брюшки сокращающихся мышц, которые приводят к образованию нежелательных складок. Осторожно введите в эти участки небольшое количество ВОТОХ. Убедитесь, что вы делаете эти инъекции очень осторожно, для того, чтобы сохранить симметрию в технике инъекции. В противном случае, вы создадите асимметрию рта. Согласно нашему опыту ВОТОХ является средним/хорошим средством лечения области вокруг рта.

13. Каковы основные советы по применению ВОТОХ для шейных складок?

Существует два основных типа шейных складок: вертикальные связки подкожных мышц шеи и горизонтальные складки. Чтобы обработать связки подкожных мышц шеи мягко сожмите 2-4 см между большим и указательным пальцами и введите ВОТОХ с помощью вертикальной или горизонтальной инъекции. Это смягчит сокращающиеся элементы в пределах связок под углом шеи, позволяя им растянуться и делая их менее заметными.

Помните, что горизонтальные шейные складки являются обычно точками присоединения нижнего слоя кожи к подкожной мышце шеи. Применение ВОТОХ может уменьшить эти складки, однако, для более глубоких складок лучшим подходом может стать хирургия.

Существует тенденция использовать для глеи определенные меры предосторожности для избежания возникновения гематом (см. "Ключевые показатели для уменьшения побочных эффектов").

КОГДА ВЫ ИСПОЛЬЗУЕТЕ ВОТОХ В СОЧЕТАНИИ С ДРУГИМИ СПОСОБАМИ ВОЗДЕЙСТВИЯ

14. Могу я обрабатывать лазером инъецированный ВОТОХ участок в день введения ВОТОХ?

Если нет, когда я смогу это делать? Рекомендуется проводить инъекции ВОТОХ за две-три недели, или, по меньшей мере, за одну неделю до обработки лазером.

Поскольку вы не хотите получить какие-либо перемещения после лазерной процедуры, вы должны дать ВОТОХ время для работы. То же самое относится и к процедурам химического пилинга кожи.

15. Могу я ввести наполнители в тот же день, когда делаю инъекции ВОТОХ и вокруг тех участков, в которые был введен ВОТОХ?

Да. Хотя, в идеальном варианте, вы должны сначала ввести ВОТОХ, подождать от двух до четырех недель, а затем ввести наполняющие вещества, такие как коллаген или Рестилайн. Помните, что применение ВОТОХ может снизить количество необходимых наполняющих веществ. Дайте ВОТОХ некоторое время, чтобы смягчить мышечное сокращение, для того, чтобы увидеть, какие морщины остались, и только затем введите нужное количество наполнителя, чтобы исправить эти морщины. Вы должны полностью сознавать, что проведение обеих этих процедур в один и тот же день может привести к чрезмерной коррекции.

16. Что вы можете посоветовать насчет использования химического пилинга в сочетании с ВОТОХ? Как и в случае с лазерной обработкой, в идеальном варианте, вам следует сначала сделать инъекцию ВОТОХ. Вы можете сделать ее предварительно за пару дней. Избегайте введения ВОТОХ непосредственно до или после химического отшелушивания, поскольку типичное опухание мягкой ткани может привести к перемещению ВОТОХ.

Пять основных правил введения инъекций BOTOX

1. КАК ДОЛГО Я МОГУ ХРАНИТЬ РАЗВЕДЕННЫЙ ВОТОХ И КАК МНЕ ЕГО ХРАНИТЬ? Если у вас нет необходимости повторно замораживать разведенный ВОТОХ, его нужно хранить в холодильнике. Большинство врачей хранят его в холодильнике при температуре +2°С - +6°С в ампуле. Некоторые набирают его в 1 см3 шприцы, надевают на них колпачки, помечают их и хранят в холодильнике. Я считаю, что это также допустимо. Как долго разведенный препарат будет оставаться эффективным? Некоторая эффективность сохраняется даже на 30 день, однако, она начинает значительно снижаться. Для получения максимального эффекта, вам следует использовать его в течение недели после разведения. По крайней мере, в течение нескольких дней не произойдет очевидного изменения или снижения эффективности.

2. СКОЛЬКО РАСТВОРИТЕЛЯ Я ДОЛЖЕН ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДЛЯ КАЖДОЙ АМПУЛЫ ВОТОХ? Относительно растворителя не существует единственно верного ответа. Исходное количество растворителя составляло 1.0 см3. В исследовании складок надпереносья FDA использовалось 2.5 см3. Многие опытные врачи очень часто увеличивают количество растворителя до 4.0 и 5.0 см3. Некоторые используют 10 см3 Количество растворителя может изменяться в зависимости от различных обрабатываемых участков. Эффективность ВОТОХ выражается в единицах, а не в объеме, следовательно равные единицы инъекции должны приносить равные результаты, вне зависимости от количества растворителя. Это так же верно и для стоимости ВОТОХ. Строго рекомендуется, чтобы инъецируемые единицы, а не объем или обрабатываемые участки, были единственным определяющим фактором стоимости. В таком случае, пациент, контролируя стоимость лечения, контролирует его эффективность. Всегда думайте о ВОТОХ как о препарате, продаваемом по единицам, а не по объему, это уменьшит количество жалоб и недовольств пациентов.

3. КАК ДАЛЕКО РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ ОДНОСТОРОННЯЯ ИНЪЕКЦИЯ? Примерно на расстояние от 5 мм до 1 см от кончика иглы во всех направлениях. Однако, для этого правила существует ряд исключений. Некоторую роль может сыграть разведение ВОТОХ, если инъецируемые в область единицы сохраняются постоянными. При увеличении количества разбавителя, распространение может пропорционально возрастать. Это может быть проблемой для большого количества растворителя, например, превышающего 5 мл/ампула ВОТОХ. Также это зависит от размера введенной дозы, использованной техники инъекции и от того, был ли введен препарат по мере извлечения иглы при более горизонтальной технике. Так же, чем больше участок подвергается воздействию, трению или массажу, тем больше усиливается распространение.

4. МНЕ СЛЕДУЕТ ДЕЛАТЬ ИНЪЕКЦИЮ КОГДА ПАЦИЕНТ ЛЕЖИТ ИЛИ СИДИТ? Делайте так, как удобнее вам и вашему пациенту. Однако, рекомендуется, чтобы до начала инъекции вы сделали пометки, в то время как пациент сидит, поскольку это даст вам наиболее точное представление о естественных движениях мышц и возникающих в результате соответствующих лицевых складках.

5. МНЕ СЛЕДУЕТ СТАВИТЬ ИГЛУ КОНЦЕВЫМ СРЕЗОМ ВВЕРХ ИЛИ ВНИЗ? При введении иглы концевым срезом вниз, во время инъекции в мышцу, Ботокс должен распространяться в брюшке мышцы, в то время как при введении иглы концевым срезом вверх - в верхних слоях кожи.

Ключевые показатели для уменьшения побочных эффектов

КАК ВЫ МОЖЕТЕ УМЕНЬШИТЬ ВЕРОЯТНОСТЬ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ГЕМАТОМ? Для этого существует небольшая группа техник:

 Для инъекций используйте иглу 30G калибра.

 Заменяйте вашу иглу каждые три-четыре инъекции.

 Пациент не должен применять аспирин, NSAID и витамин Е, а так же другие препараты, которые разжижают кровь.

 Используйте EMLA, ELA-Мах или пакетики льда для того, чтобы вызвать сужение кровеносных сосудов.

 При введении препарата в "гусиные лапки" тщательно позаботьтесь о том, чтобы отметить местоположение кровеносных сосудов до начала инъекции.

 Витамин К или крема, содержащие арнику могут ускорить рассасывание гематом.

Другие аспекты уменьшения вероятности возникновения гематом связаны с техникой инъекции. После введения ВОТОХ применение легкого давления на участок не только уменьшает поверхностное кровоизлияние, но так же сводит к минимуму мышечные гематомы, которые приводят к возникновению болезненных участков в течение нескольких дней после инъекций ВОТОХ, Достаточно эффективным является применение слабого давления и легкого массажа в кровоточащих областях, для того чтобы свести к минимуму образование гематом.

КАК МНЕ УМЕНЬШИТЬ БОЛЬ У МОИХ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ? Обеспечьте точную технику инъекции. Вы можете заблаговременно использовать местный анестезирующий EMLA или ELA-Max крем или охлаждающую маску, для того чтобы свести к минимуму дискомфорт в этой области.

Спокойная и медленная речь врача, уменьшающая беспокойство пациентов, как правило, снижает ощущение боли. Начните с обработки области надпереносья, поскольку она менее болезненна. При этом пациенты могут почувствовать себя более расслабленными для последующих инъекций.

Помните, что женщины оказываются более чувствительными к боли во время менструального цикла, поэтому вы можете посоветовать им пройти лечение в другое время.

КАК МНЕ ИЗБЕЖАТЬ ПОЯВЛЕНИЯ ГОЛОВНОЙ БОЛИ? Не затрагивайте надкостницу. (Если вы это сделали, слегка вытяните иглу, переставьте, введите препарат и переместите иглу.) Оставайтесь на поверхностном уровне по отношению к кости. Так же полезно применять легкое давление на участки инъекции, чтобы свести к минимуму образование мышечных гематом. Помните, что головные боли иногда являются результатом множественных инъекций в мышцы лицевой экспрессии. Это то же самое, что испытывать боль в челюсти после инъекций при хирургии зубов.

Доктор медицины Филип Уэршлер,
доктор медицины Лесли Вомэн

Косметические проблемы: симптомы, диагноз, лечение, подробнее

Дополнительная информация:

Сегодня 27.05.2019
с 10:00 до 19:00
 на звонки
отвечает врач.