 |
|
Цилиндры мочевыеЦилиндры мочевые - это образования цилиндрической формы, относящиеся к форменным элементам осадка мочи. Представляют собой белковые слепки дистальных почечных канальцев. Белковую основу цилиндров составляют уропротеин Тамма - Хорсфалла и агрегированные сывороточные белки. Цилиндры бывают чисто белковыми (гиалиновые, восковидные) и содержащими в белковом матриксе различные включения (клетки, клеточный детрит, жир). Изучают цилиндры в нативных препаратах из осадка мочи. Гиалиновые цилиндры нежной гомогенной структуры, прозрачные, клейкие, могут иметь на своей поверхности единичные прилипшие клетки или соли. Обнаруживают их при любой почечной патологии и у здоровых лиц (не более 100 в 1 мл мочи), особенно в утренней концентрированной порции, после физической нагрузки, дегидратации. Восковидные цилиндры более грубые (из-за плотного расположения белка), четко очерченные, иногда с бухтообразными вдавлениями по бокам, желтоватого цвета (цвет воска). Полагают, что они образуются при длительном пребывании (стаз) цилиндров в канальцах. Восковидные цилиндры находят обычно при нефротическом синдроме разной этиологии. Клеточные цилиндры бывают эритроцитарными, лейкоцитарными, эпителиальными. Эритроцитарные (кровяные) цилиндры распознают по характерному розоватому цвету кровяного пигмента и очертаниям целых (не разрушенных) эритроцитов. Лейкоцитарные цилиндры в нативных неокрашенных препаратах не всегда можно отличить от эпителиальных цилиндров из-за сходства лейкоцитов и малого круглого почечного эпителия. Эти клетки лучше дифференцируются в фазово-контрастном микроскопе и при цитохимической окраске на миелопероксидазу, специфически выявляющую зернистость лейкоцитов. Клеточные цилиндры всегда свидетельствуют о почечном происхождении составляющих их клеток. Если клетки подверглись дегенеративному распаду, цилиндры превращаются в зернистые. Зернистые цилиндры непрозрачные, мелко- или грубозернистой структуры, нередко имеют вид обломков. Эритроцитарные цилиндры чаще находят при гематуриях, связанных с гломерулярными поражениями (гломерулонефрит, некротизирующий артериит), редко при карциномах, травмах почек. Эпителиальные цилиндры обычно встречаются совместно с лейкоцитарными при воспалительных процессах в почечной паренхиме (пиелонефрит, интерстициальный нефрит), реже изолированно (острый тубулярный некроз), свидетельствуя об усиленной десквамации канальцевого эпителия. При пиелонефрите наряду с лейкоцитарными и эпителиальными цилиндрами выявляют зернистые цилиндры, последние дают положительную реакцию на неспецифическую эстеразу, что служит доказательством происхождения содержащихся в них гранулярных включений из нейтрофильных лейкоцитов и почечного эпителия. Зернистые цилиндры в осадке мочи отмечают и при другой почечной патологии, особенно при наличии нефротического синдрома или выраженного тубулоинтерстициального компонента. Зернистые цилиндры при нефротическом синдроме содержат капли жира и большое количество агрегированного белка. При ХПН в моче находят необычайно широкие (так называемые терминальные) цилиндры, что объясняется происхождением их из дилатированных дистальных канальцев. Цилиндры, в основном гиалиновые, необходимо отличать от сходных с ними слизистых образований - "цилиндроидов". Цилиндроиды отличаются от цилиндров большей длиной, резкими контурами и продольной исчерченностью. Tapeeвa И.Е. и др. Дополнительная информация: |
