Эффективная медицина

Главная » Урология » Лечение острой почечной недостаточности

Лечение острой почечной недостаточности

В начальной стадии острой почечной недостаточности любой этиологии лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение основного заболевания, следствием которого оно явилось. При шоке, который в 90 % случаев является причиной тубулярного некроза, необходимо восстановить как можно быстрее артериальное давление. При большой кровопотере требуется немедленное возмещение ее белковыми растворами и дальнейшее переливание средств, стабилизирующих сосудистый тонус (допамин, растворы реополиглюкина, полиглюкина).

Нефротоксические яды должны быть как можно быстрее выведены из организма путем промывания желудка и кишечника, применением антидотов. Универсальным антидотом при отравлении солями тяжелых металлов является унитиол. В последние годы с успехом применяется метод гемосорбции с использованием активированных углей со специальным покрытием. Кровь больного пропускают через активированный уголь (сорбент), который может поглощать циркулирующий в организме яд. Применение гемосорбции показано не только при лечении острой почечной недостаточности, вызванной воздействием нефротоксического средства, но и для предупреждения развития острой почечной недостаточности, если процедуру провести вовремя. Для лечения ОПН, вызванной употреблением этиленгликоля или четырех-хлористого углерода, необходимо применение гемосорбции и гемодиализа. Уменьшить потери белка при тяжелой инфекции, септическом аборте можно с помощью анаболических стероидов, специфических сывороток.

При острой почечной недостаточности вследствие окклюзии мочевых путей требуется незамедлительная нефростомия.

Лечение олигоанурической стадии должно находиться в строгом балансе с величиной потери жидкости. Суточное введение жидкости должно восполнять все потери ее с мочой, рвотой, диареей. Кроме того, необходимо вводить еще дополнительно 400 мл жидкости - это именно то количество жидкости, которое выводится при дыхании и потоотделении. Жидкость вводить лучше внутривенно. Водный баланс ежедневно контролируют определением массы тела больного. При соблюдении этих мероприятий больные ежедневно теряют 0,25-0,5 кг. Параллельно необходимо ежедневно определять уровень содержания натрия в крови. При его снижении необходимо предположить развитие гипергидратации.

С первых дней показано применение промывания желудка и кишечного тракта с помощью желудочного зонда. Введение анаболических гормонов снижает степень белкового катаболизма и способствует регенерации эпителия. Этому же способствует и введение витамина Е.

Для снижения интоксикации калием и возмещения энергетических потерь организма необходимо ежедневное введение раствора глюкозы с инсулином и кальция глюконата.

Если консервативное лечение безуспешно и анурия продолжается, то требуется применение гемодиализа, показаниями к которому служат наряду с анурией прогрессивно ухудшающееся состояние больного, нарастание гиперазотемии (до 24 ммоль/л мочевины), гиперкалиемии (6-7 ммоль/л), ацидоза и гипергидратации.

В диуретической стадии необходимо тщательно следить за потерями жидкости, электролитов и своевременно восполнять их под контролем биохимических исследований. При возмещении потерь калия в условиях ацидоза целесообразно внутривенное введение цитрата калия. При алкалозе следует вводить хлорид калия, который обладает подкисляющим действием. В стадии достаточного диуреза ограничение белков нецелесообразно.

Поскольку острая почечная недостаточность нередко осложняется воспалительными заболеваниями различной локализации (пневмония, пиелонефрит и др.), в течение всего времени пребывания в стационаре необходимо применять интенсивную антибактериальную терапию.

Лoпaткин H.А.

"Методы лечения острой почечной недостаточности" - раздел Заболевания почек

Дополнительная информация: