 |
|
Лечение острого пиелонефритаПри первичном остром пиелонефрите в большинстве случаев лечение консервативное. Режим больного - постельный. Рекомендуют обильное питье (соки, морсы) по 2 - 2,5 л в сутки, пищу, богатую углеводами (пудинги, легкие мучные блюда, сырые и вареные фрукты и т.п.), и кисломолочные продукты (творог, кефир и т. п.). В связи с происходящим при остром пиелонефрите повышенным распадом белка больным назначают парентеральное введение белковых препаратов. При улучшении состояния больного диету расширяют за счет легкоусвояемых белков. Поваренную соль не ограничивают, если у больного нет тяжелого двустороннего поражения почек с повышением артериального давления. Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными антибиограммы, дезинтоксикационная и иммуностимулирующая терапия при наличии иммунодефицита. При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных препаратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы возможно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму. В тех случаях, когда нельзя быстро определить чувствительность возбудителя к современным антибактериальным препаратам, приходится ориентировочно судить о чувствительности по тому виду, к которому относится данный микроорганизм, так как имеются сведения о примерной чувствительности основных возбудителей пиелонефрита к современным антибактериальным препаратам. Если у больного с острым пиелонефритом не удается выделить из мочи возбудителя заболевания, то скорее всего проведенное до поступления в стационар антибактериальное лечение оказалось эффективным и его следует продолжить. Значение сульфаниламидных препаратов в лечении больных с пиелонефритом заметно возросло в связи с открытием и внедрением в клиническую практику комбинированных препаратов бисептола и потесептила. Они обладают широким спектром действия по отношению к большинству возбудителей неспецифических воспалительных заболеваний почек и мочевых путей, кроме синегнойной палочки. Менее эффективны сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин, этазол, уросульфан и др.). Сульфаниламидные препараты необходимо сочетать с обильным (не менее 2 л в сутки) приемом жидкости. На протяжении последних десятилетий в урологии успешно используют препараты нитрофуранового ряда (фурагин, фурадонин, и др.). На грамотрицательную флору они действуют подобно сульфаниламидным препаратам, существенное воздействие оказывают на энтерококк и стафилококк. Положительным качеством нитро-фурановых препаратов является то, что к ним медленно развивается резистентность инфекции мочи. Широко применяются производные нафтиридина. Невиграмон (синонимы: неграм, налидиксовая кислота) воздейстует на большинство грамотрицательных микроорганизмов, в том числе и на вульгарный протей. Синегнойная палочка устойчива к препарату. Налидиксовая кислота оказывает бактерицидное действие на инфекцию как в кислой, так и в щелочной среде. Больше чем на 2 нед препарат назначать не следует из-за его относительной токсичности. Если возникает необходимость в применении налидиксовой кислоты более 2 нед, то дозу препарата следует уменьшить вдвое. При первичном остром пиелонефрите используют также производные оксихинолина. Грамурин (оксалиновая кислота) - один из эффективных в настоящее время химических антибактериальных препаратов. Достоинством препарата является то, что к нему нередко чувствительны госпитальные штаммы микроорганизмов. Нитроксолин (отечественный препарат) аналогичен по химической структуре и действию хорошо зарекомендовавшему себя югославскому препарату 5-НОК. Нитроксолин обладает широким спектром действия в отношении основных возбудителей неспецифических воспалительных заболеваний почек и мочевых путей. Выделяется в больших количествах с мочой и может применяться для лечения пиелонефрита у больных с хронической почечной недостаточностью, когда другие препараты (невиграмон, сульфаниламиды) не накапливаются в моче в достаточной концентрации, необходимой для терапевтического воздействия. В связи с высокой чувствительностью возбудителей пиелонефрита к пипимидиевой кислоте для его лечения в последние годы с успехом используется антисептик палин. Из антибиотиков наиболее эффективны по отношению к возбудителям пиелонефрита цефалексин, цефазолин (кефзол или цефамезин), цефуроксим (кетоцеф), цефтриаксон, цефотаксим (клафоран); карбенициллин, ампициллин; гентамицина сульфат, канамицина дисульфат, левомицетин. Для того чтобы избежать развития устойчивости инфекции к применяемым антибиотикам и химическим антибактериальным препаратам при лечении пиелонефрита, их надо чередовать каждые 5 - 7 дней. Чтобы уменьшить вероятность рецидива пиелонефрита и перехода его в хроническую форму, антибактериальная терапия должна продолжаться непрерывно не менее 6 нед. Это связано с тем, что при благоприятном течении острого пиелонефрита от момента проникновения инфекции в почку до полной ликвидации воспалительного процесса проходит в среднем 5 нед. В последние годы антибактериальные препараты успешно комбинируют с лекарственными средствами, дающими иммуностимулирующий эффект. Из них наиболее эффективны декарис (левамизол), который назначают внутрь по 150 мг 1 раз в неделю в течение 6 - 8 нед, и продипиозан - по 50 г 1 раз в неделю внутримышечно, также в течение 6 - 8 нед. Иммуностимулирующее действие оказывают также витамины, экстракт алоэ и другие препараты. При снижении абсолютного количества Т-лимфоцитов показано назначение Т-активина про 1,0 мл внутримышечно ежедневно в течение 5 - 10 дней. У детей различных возрастных групп расчет дозы антибиотика производится с учетом массы их тела. Лoпaткин H.А. Заболевания почек, подробнее...
Дополнительная информация: |
