Эффективная медицина

Главная » Публикации » Дифференциальная диагностика геморрагических заболеваний и синдромов

Дифференциальная диагностика геморрагических заболеваний и синдромов

  • Тяжёлые заболевания печени (острые гепатиты, цирроз). Характерные данные анамнеза - носительство HBsAg, алкоголизм, употребление гепатотоксических ядов, лекарств, трансфузии (риск заболевания гепатитами с парентеральным путём передачи). Сочетание признаков тромбоза сосудов, смешанный тип кровоточивости, органная недостаточность на фоне основного заболевания более характерны для ДВС.
  • Геморрагические синдромы. При нарушении функций тромбоцитов (агрегация, адгезия) коагуляционные тесты не изменены. Определение концентрации факторов свёртывания крови выявляет их недостаточность [например, при гемофилиях - изолированное уменьшение концентрации (или отсутствие) VIII или IX факторов].

Лечение

Успех лечения во многом зависит от ранней диагностики. Больного необходимо перевести в реанимационное отделение, при необходимости проводят ИВЛ. Следует попытаться воздействовать на причины возникновения ДВС (антибактериальная терапия при сепсисе).

Патогенетическое лечение.

 Коррекция гемостаза.

В фазу гиперкоагуляции при отсутствии активного кровотечения вводят гепарин внутривенно медленно в изотоническом растворе хлорида натрия (1000 ЕД/ч). Также следует ввести не менее 1000 мл свежезамороженной плазмы в/в (быстрая инфузия под контролем ЦВД).

В фазу гипокоагуляции проводят трансфузии свежезамороженной плазмы в дозе 1000 мл и более до нормализации показателей коагулограммы. Трансфузии повторяют каждые 6-8 ч.

  • При геморрагическом синдроме, сочетающемся с тромбоцитопенией, вводят тромбоцитную массу.
  • Восстановление объёма крови физиологическим раствором, компонентами крови. При этом следует опасаться перегрузки системы кровообращения и развития отёка лёгкого.
  • Коррекция газового состава крови: подача кислорода, введение растворов натрия гидрокарбоната.
  • Для улучшения почечного кровотока при артериальной гипотензии вводят допамин в дозах, не оказывающих инотропного действия. Препарат растворяют в 5% растворе глюкозы до 0,05% концентрации и вводят с начальной скоростью 1-5 мкг/кг/мин.
  • При развитии острой почечной недостаточности проводят гемодиализ.
  • Для снижения концентрации иммунных комплексов, продуктов фибринолиза и бактериальных токсинов проводят плазмаферез.

Профилактика повторного развития ДВС - ликвидация или предупреждение возникновения условий, провоцирующих развитие ДВС (терапия основного заболевания, введение гепарина при гиперкоагуляции, повторные трансфузии свежезамороженной плазмы).

Прогноз при ДВС всегда неопределённый. Летальность составляет 40-60%. Прогноз зависит от эффективности терапии основного заболевания, своевременности диагностики, адекватности лечебных мероприятий. Причины смерти при ДВС: острая почечная недостаточность, дыхательная недостаточность, кровоизлияние в мозг, надпочечники, острая кровопотеря, приводящая к развитию шока.

Peд. A. Mapтынoв

Заболевания крови...

Дополнительная информация:

Сегодня 23.02.2020
с 10:00 до 19:00
 на звонки
отвечает врач.