|
 |
|
»
» Дифференциальная диагностика геморрагических заболеваний и синдромов |
Дифференциальная диагностика геморрагических заболеваний и синдромов
- Тяжёлые заболевания печени (острые гепатиты, цирроз). Характерные данные анамнеза - носительство HBsAg, алкоголизм, употребление гепатотоксических ядов, лекарств, трансфузии (риск заболевания гепатитами с парентеральным путём передачи). Сочетание признаков тромбоза сосудов, смешанный тип кровоточивости, органная недостаточность на фоне основного заболевания более характерны для ДВС.
- Геморрагические синдромы. При нарушении функций тромбоцитов (агрегация, адгезия) коагуляционные тесты не изменены. Определение концентрации факторов свёртывания крови выявляет их недостаточность [например, при гемофилиях - изолированное уменьшение концентрации (или отсутствие) VIII или IX факторов].
Лечение
Успех лечения во многом зависит от ранней диагностики. Больного необходимо перевести в реанимационное отделение, при необходимости проводят ИВЛ. Следует попытаться воздействовать на причины возникновения ДВС (антибактериальная терапия при сепсисе).
Патогенетическое лечение.
Коррекция гемостаза.
В фазу гиперкоагуляции при отсутствии активного кровотечения вводят гепарин внутривенно медленно в изотоническом растворе хлорида натрия (1000 ЕД/ч). Также следует ввести не менее 1000 мл свежезамороженной плазмы в/в (быстрая инфузия под контролем ЦВД).
В фазу гипокоагуляции проводят трансфузии свежезамороженной плазмы в дозе 1000 мл и более до нормализации показателей коагулограммы. Трансфузии повторяют каждые 6-8 ч.
- При геморрагическом синдроме, сочетающемся с тромбоцитопенией, вводят тромбоцитную массу.
- Восстановление объёма крови физиологическим раствором, компонентами крови. При этом следует опасаться перегрузки системы кровообращения и развития отёка лёгкого.
- Коррекция газового состава крови: подача кислорода, введение растворов натрия гидрокарбоната.
- Для улучшения почечного кровотока при артериальной гипотензии вводят допамин в дозах, не оказывающих инотропного действия. Препарат растворяют в 5% растворе глюкозы до 0,05% концентрации и вводят с начальной скоростью 1-5 мкг/кг/мин.
- При развитии острой почечной недостаточности проводят гемодиализ.
- Для снижения концентрации иммунных комплексов, продуктов фибринолиза и бактериальных токсинов проводят плазмаферез.
Профилактика повторного развития ДВС - ликвидация или предупреждение возникновения условий, провоцирующих развитие ДВС (терапия основного заболевания, введение гепарина при гиперкоагуляции, повторные трансфузии свежезамороженной плазмы).
Прогноз при ДВС всегда неопределённый. Летальность составляет 40-60%. Прогноз зависит от эффективности терапии основного заболевания, своевременности диагностики, адекватности лечебных мероприятий. Причины смерти при ДВС: острая почечная недостаточность, дыхательная недостаточность, кровоизлияние в мозг, надпочечники, острая кровопотеря, приводящая к развитию шока.
Peд. A. Mapтынoв
Заболевания крови...
Дополнительная информация:
|
