Главная » Пульмонология » Как лечить обострение ХОЗЛ

Как лечить обострение ХОЗЛ

Различные факторы могут провоцировать бронхоспазм или вызывать повышенную секрецию мокроты с образованием пробок, закупоривающих бронхи. Вследствие нарастания бронхиальной обструкции усиливается одышка, появляется усталость и иногда развивается дыхательная недостаточность.

Чаще всего обострение ХОЗЛ вызывают инфекции верхних дыхательных путей. Кроме того, к ухудшению газообмена и нарастанию одышки у больных ХОЗЛ могут привести пневмония (особенно вызванная Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae), ТЭЛА, отек легких и пневмоторакс. Эти и другие причины усиления одышки должны быть учтены при обострении ХОЗЛ.

Обеспечение нормального газообмена

Кислород назначают для устранения гипоксемии. Критерий успешного лечения - достижение и поддержание рО2 на уровне 55-60 мм рт. ст. (насыщение гемоглобина кислородом 88-90%). Эффективность лечения кислородом оценивают повторными измерениями ГАК. Почти всегда достаточно использовать малый поток кислорода (1-3 л/мин) через носовые канюли или подавать 24-35% кислород через маску Вентури. Необходимость в более высоких дозах кислорода возникает редко. Они могут повысить раСО2, что ведет к нарушениям сознания, гиповентиляции и дальнейшему ухудшению газообмена. Однако подача кислорода должна продолжаться даже при нарастании гиперкапнии. Потребность в более высоких концентрациях кислорода указывает на возникновение осложнений.

Ингаляционные адреномиметики

Как и при астме, ингаляционные препараты лучше всего применять в виде дозированных аэрозолей. Необходимо обучить больного технике применения аэрозоля. Ингаляционные адреномиметики, такие как метапротеренол, тербуталин или альбутерол (2-4 вдоха при первом приеме, затем 2 вдоха каждые 4 ч) - препараты первого ряда в лечении обострений ХОЗЛ.

Холинолитики при лечении ХОЗЛ

Ипратропиум бромид способен уменьшать степень бронхиальной обструкции, однако сведения о роли препаратов этой группы в лечении обострения ХОЗЛ ограничены.

Кортикостероиды при лечении ХОЗЛ

В период обострения ХОЗЛ назначают метил-преднизолон, 0,5 мг/кг в/в каждые 6 ч в течение 3 сут. У некоторых больных бронхиальная проходимость значительно улучшается. Таблетированный преднизон, 40-60 мг 1 раз в сутки, обычно назначают спустя несколько суток. Гормональные препараты отменяют по такой же схеме, как и при бронхиальной астме.

Теофиллин при лечении ХОЗЛ

Теофиллин назначают при неэффективности ингаляционных бронходилататоров. Однако, как и при астме, положительный эффект от добавления теофиллина к правильно подобранной дозе ингаляционных бронходилататоров сомнителен. Дозы и пути введения те же, что при астме.

Антимикробная терапия при ХОЗЛ

Пневмонию лечат антимикробными препаратами, используя в/в путь введения. Некоторым больным во время обострения ХОЗЛ и без сопутствующей пневмонии показано лечение таблетированными антибактериальными средствами в течение 7-10 сут: назначают амоксициллин, 250 мг 3 раза в сутки, или триметоприм/сульфаметоксазол, 160 мг/800 мг 2 раза в сутки.

Физиотерапия при лечении ХОЗЛ

Физиотерапия применяется для улучшения мукоцилиарного клиренса при повышенной секреции мокроты (более 50 мл/сут). Если гиперсекреции нет, назначение физиотерапии бесполезно.

Длительное лечение проводится с целью:

• улучшения самочувствия больного,
• снижения частоты и тяжести обострений,
• лечения гипоксемии и ее осложнений.

Ингибитор си-протеиназы

Ингибитор си-протеиназы назначают больным с подтвержденным дефицитом антитрипсина и эмфиземой легких, но лечение этим препаратом обходится дорого, а отдаленные результаты неизвестны.

Больные и члены их семьи должны уметь распознавать ранние симптомы обострения ХОЗЛ, включая такие неспецифические проявления, как повышенная сонливость и возбуждение.

Дж. Xэнсбpoy, C. Шaпиpo

"Как лечить обострение ХОЗЛ" и другие статьи из раздела Заболевания органов дыхания

Дополнительная информация:

• Анализы крови при ХОЗЛ
• Бронходилататоры в лечении ХОЗЛ
• Вся информация по этому вопросу