Главная » Беременность » Лечебное питание беременных и кормящих женщин

Лечебное питание беременных и кормящих женщин

Установлена прямая взаимосвязь нарушений питания с частотой таких осложнений беременности, как железо- и фолиево-дефицитные анемии, невынашивание беременности, гестозы, внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода (Вихляева Е. М., 1999; Линева О. И., 2000; Колосова Т. И. и др., 2001). В последние годы у 20-30% беременных выявляется анемия в сочетании с дефицитом массы тела (Репина М. А., 1995). У 70-80% беременных женщин в зимне-весенний период выявляются гиповитаминозы (Вржесинская О. А. и др., 1999). В частности, практически у 100% беременных женщин установлена недостаточность фолиевой кислоты.

Необходимо помнить о том, что потребности организма женщины во время беременности и грудного вскармливания закономерно возрастают. Поступающие в организм пищевые вещества, или нутриенты (белки, жиры, углеводы, макро- и микроэлементы, витамины), используются как для питания материнского организма, так и для построения органов (структур) плода и его жизнеобеспечения. На сегодняшний день установлена роль 40 незаменимых для человека органических и неорганических веществ, которые должны регулярно поступать с пищей (табл. 1). Среди них 10 аминокислот, 2 жирные кислоты, 13 витаминов, 15 макро- и микроэлементов.

Таблица 1

Незаменимые пищевые вещества

Группы пищевых веществ	Незаменимые нутриенты
Аминокислоты	Валин, гистидин, изолейцин, лейцин, лизин, метионин, таурин, треонин, триптофан, фенилаланин
Жирные кислоты	Линолевая, линоленовая
Макроэлементы	Калий, кальций, магний, натрий, фосфор, хлор
Микроэлементы	Железо, йод, кобальт, марганец, медь, молибден, селен, хром, цинк
Витамины	Водорастворимые (С, В1, В2, В6, В12, РР, Н, фолиевая и пантотеновая кислоты). Жирорастворимые (A, D, Е, К)

Дефицит различных нутриентов на ранних этапах онтогенеза (первые 3 месяца беременности) может приводить к нарушениям нормального внутриутробного развития и даже к гибели плода. Так, установлены тератогенный и эмбриотоксический эффекты выраженного гиповитаминоза А, В2, PP С, Е и др. В частности, отсутствие в рационе витамина В2 (рибофлавина) приводит к таким аномалиям развития плода, как гидроцефалия, расщепление твердого неба, деформация конечностей, врожденные пороки сердца. Недостаточность фолиевой кислоты вызывает микрофтальм, аномалии развития сердца и сосудов. Гипо-витаминозы А вызывают дефекты органов зрения и мочеполовой сферы. Дефицит витамина Е может приводить к нарушениям постимплантационного развития эмбриона вплоть до гибели. У родившихся детей отмечались аномалии головного мозга, глаз и костей скелета.

Роль отдельных аминокислот, микроэлементов и витаминов в формировании организма ребенка приведена в табл. 2-4.

Хотя во втором и третьем триместрах беременности дефицит различных нутриентов не приводит к явным аномалиям внутриутробного развития плода, тем не менее может нарушаться формирование структуры и функций органов и систем (сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, пищеварительной), что может привести к различным патологиям у родившегося ребенка или в последующие периоды развития его организма.

Таблица 2

Роль отдельных аминокислот в формировании организма ребенка

Аминокислоты	Физиологическая роль
Аргинин	Репродуктивная функция
Гистидин	Умственное развитие детей
Лизин	Рост костной ткани, развитие органа слуха
Метионин	Синтез гемоглобина, детоксицирующая функция печени, антиоксидантное действие
Таурин	Развитие мозговой ткани (мозжечка, эпифиза, гипофиза), сетчатки глаза, надпочечников
Триптофан	Синтез альбумина и серотонина
Фенилаланин	Функции надпочечников и щитовидной железы

Таблица 3

Значение некоторых микроэлементов в развитии детского организма

Микроэлементы	Физиологическая роль
Железо	Синтез гемоглобина и миоглобина (транспорт кислорода и СО2), цитохромов, каталазы и пероксидазы
Цинк	Обмен нуклеиновых кислот (передача генетической информации), образование и рост костной ткани, действие инсулина
Медь	Обмен нуклеиновых кислот (передача генетической информации), образование и рост костной ткани, действие инсулина
Медь	Развитие нервной ткани (головного мозга), дифферен-цировка эритроцитов, минерализация костей
Марганец	Функция нервной и иммунной систем, слух и зрение, формирование хрящей и синовиальной жидкости
Йод	Развитие центральной нервной системы, формирование структуры и функции щитовидной железы

Таблица 4

Значение некоторых витаминов в развитии организма ребенка

Витамины	Физиологическая роль
А (ретинол)	Формирование органа зрения (пигмент родопсин), кожи и слизистых оболочек
D (кальциферолы)	Образование и рост костной ткани, фосфорно-калыдиевый обмен
Е (токоферолы)	Синтез мышечных белков (миозина, актина), антиоксидантное действие функция гипофиза и половых желез
С (аскорбиновая кислота)	Образование соединительной, хрящевой и костной тканей, синтез стероидных гормонов
В12 (цианокобаламин)	Дифференцировка и созревание эритроцитов костного мозга, метаболизм нервной ткани

Определение потребностей организма женщины в пищевых веществах

Для обеспечения оптимального увеличения массы тела у беременной необходимо рассчитать энергетические потребности организма. Для этого можно использовать формулу Харриса-Бенедикта с поправками на двигательную активность (ДА), фактор беременности (ФБ) и патологические факторы (ПФ).

1. Расчет основного энергообмена (ОЭ) по формуле:

ОЭ = 655 + (9,6хМТ) + (1,8хР) - (4,7хВ)

где:

МТ - масса тела (кг),
Р - рост (см),
В - возраст (лет).

2. Определение действительных расходов энергии (ДРЭ) по формуле:

ДРЭ = ОЭ х ДА х ФБ х ПФ

где:

ДА - двигательная активность:

на работе - 1,3
дома - 1.2

до родов - 1,3
после родов - 1,4

отсутствуют - 1,0
температура тела 38 °С - 1,1
температура тела 39 °С - 1,2
кесарево сечение - 1,3
перитонит - 1,4
сепсис - 1,5
эклампсия - 0,7

Например, у беременной 30 лет с массой тела 50 кг и ростом 160 см основной энергообмен составит:

ОЭ = 655+(9,6х50) + (1,8х160)-(4,7х30) = 1282(ккал/сут).

С учетом двигательного режима (на работе), фактора беременности (до родов) и отсутствия факторов патологии действительные расходы энергии составят:

ДРЭ = 1282x1,3x1,3x1,0 = 2166,58 (ккал/сут).

Потребность беременной в отдельных пищевых веществах (белках, жирах, углеводах) рассчитывается на фактическую массу тела с учетом срока беременности, наличия ожирения, недостаточного питания, избыточной прибавки массы тела (табл. 5). Так, при ожирении или избыточной прибавке массы тела сокращается доля жировых, особенно углеводных, калорий при обычном потреблении белков. Особенно важно обеспечить достаточное поступление всех незаменимых аминокислот, жирных кислот, макро- и микроэлементов, витаминов. Во второй половине беременности и особенно в период грудного вскармливания увеличивается потребление белков. Дополнительные потребности беременных и кормящих женщин в белках, энергии, макро- и микроэлементах, витаминах приведены в табл. 6. Для продукции 600-900 мл молока в сутки женщине необходимо получить дополнительно около 500 ккал.

Таблица 5

Потребности организма женщины в пищевых веществах
(г на 1 кг массы тела в сутки)

Период и течение беременности	Белки	Жиры	Углеводы
С 1-го по 5-й месяц беременности	1,25	1,0	6,5
С 6-го по 9-й месяц беременности	1,5	1,0	6,5
При ожирении	1,1	0,8	4,0
При недостаточном питании (гипотрофии)	1,8	1,5	6,5
При избыточной прибавке массы тела (более 300-350 г за неделю)	1,5	0,8	5,5
После родов, в период грудного вскармливания	1,8	1,5	6,0

Таблица 6

Дополнительные суточные потребности беременных и кормящих женщин

Нутриенты	Беременные	Кормящие
Белки, г Жиры, г Углеводы, г Энергия, ккал	30 12 30 350	40 15 40 500
Кальций, мг Фосфор, мг Магний, мг Железо, мг Цинк, мг Йод, мкг	300 300 50 2 5 30	400 600 50 7 10 50
Витамины: A, ME Е, мг D, ME С, мг B1, мг В2, мг В6, мг В12, мкг РР, мг Фолиевая кислота, мг	660 2 200 20 0,4 0,3 0,3 1 2 0,4	1320 4 400 40 0,6 0,5 0,5 1 5 0,4

Обеспечение потребностей беременных и кормящих женщин в пищевых веществах

Состав ряда витаминно-минеральных комплексов представлен в табл. 7. Обращает на себя внимание, что не все препараты данной группы содержат полный набор необходимых для беременной витаминов и микроэлементов. Кроме того, они не имеют в составе незаменимых аминокислот, жирных кислот, источников энергии и поэтому могут использоваться только на фоне полноценного рациона питания.

Таблица 7

Состав витаминно-минеральных комплексов для беременных

Нутриенты	Гендевит	Матерна	Прегнавит
Вит. A, ME	3300	3000	3000
Вит. Д, ME	250	250	200
Вит. Е, ME	5	30	10
Вит. С, мг	75	100	75
Вит. В1, мг	1,5	3	1,5
Вит. В2, мг	1,5	3,4	2,5
Вит. В6, мг	2	10	5
Вит. В12, мкг	10	12	5
Вит. PP, мг	20	20	15
Фолацин, мг	0,3	1	0,75
Кальций, мг	-	250	250
Магний, мг	-	25	-
Фосфор, мг	-	-	-
Железо, мг	-	60	30
Медь, мг	-	2	-
Марганец, мг	-	5	-
Цинк, мг	-	25	-
Хром, мг	-	25	-
Йод, мкг	-	150	-
Молибден, мкг	-	25	-
Селен, мг	-	25	-

В отличие от витаминно-минеральных комплексов сбалансированные питательные смеси содержат все необходимые для организма пищевые вещества (табл. 8). Их преимуществами являются:

• полное и всестороннее удовлетворение потребностей организма женщины, плода и (через грудное молоко) ребенка в питательных веществах и энергии;
• сбалансированность всех вводимых нутриентов (витамина В1 и углеводов; кальция, фосфора и магния; белка и энергии);
• более полное усвоение аминокислот, витаминов, макро- и микроэлементов благодаря их одновременному поступлению и обеспечению энергией;
• снижение риска заражения микробами и токсинами через потребляемую пищу;
• ограничение поступающего в организм матери с пищевыми продуктами антигенного и аллергенного материала (гипоал-лергенные свойства соевых белков, исключение лактозы, лакто-глобулина, токсинов, гормонов).

Таблица 8

Состав сбалансированных питательных смесей (100 г) для беременных

Нутриенты	Берламин Модуляр	Думил Мама Плюс	ЭнфаМама
Белки, г	14,4	22	23,3
Жиры, г	14,8	16	3,6
Углеводы, г	64,2	55,3	64,4
Витамины: A, ME Е, мг С, мг В1 мг В2, мг В6, мг В12, мкг РР, мг Фолацин, мкг	891 6,8 75 0,5 0,64 0,5 1,2 6,4 0,08	1485 15 100 0,5 0,5 0,8 1,3 2,6 0,4	2640 8 40 0,67 0,8 1 3,2 8 0,4
Кальций, мг Магний, мг Фосфор, мг Железо, мг Цинк, мг Медь, мг Хром, мкг Фтор, мг Марганец, мг Молибден, мкг Селен, мкг	270 64 180 4,9 4,9 0,45 22 0,46 0,64 24 13,5	750 70 640 8 3,3 0,3     0,1	850 75 650 20

Наиболее полноценным по составу нутриентов является сбалансированное питание "Берламин Модуляр" ("Берлин-Хеми", Германия). Его преимущества:

• сочетание растительного (соевого) и животного (молочного) белков в соотношении 1:1;
• оптимальный набор незаменимых аминокислот;
• высокое содержание (77 %) полиненасыщенных жирных кислот;
• отсутствие холестерина, лактозы, сахарозы, глютена;
• хорошие вкусовые качества;
• невысокая стоимость.

Для дополнительного обеспечения организма беременной и кормящей матери всеми незаменимыми веществами достаточно ежедневного потребления 100-150 г питательной смеси "Берламин Модуляр". Для приготовления 1 стакана готового напитка необходимо растворить 30 г смеси (2 столовые ложки) в стакане теплой (30-40°С) кипяченой воды. Принимать по 1 стакану напитка 3-4 раза в день между основными приемами пищи. Можно также добавлять смесь в готовые блюда (каши, молоко, чай).

Таким образом, рациональное питание беременных и кормящих женщин включает обеспечение организма матери, плода и ребенка всеми необходимыми пищевыми веществами (белками, жирами, углеводами, макро- и микроэлементами, витаминами). Дефицит нутриентов на определенных этапах внутриутробного развития может приводить к формированию органической патологии и даже к гибели плода. Для обогащения рациона питания беременных и кормящих женщин используются витаминно-минеральные комплексы и сбалансированные смеси. Использование последних является более предпочтительным благодаря содержанию в их составе незаменимых аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот и источников энергии.

Приложение 1

Рацион питания беременной (вариант)

Продукты	Всего (г)	Белки (г)	Жиры (г)	Углев. (г)	Энергия (ккал)
Мясо (рыба)	150	28,0	24,0	-	327
Молоко (кефир)	200	4,6	7,2	9,4	121
Творог	50	8,5	4,5	1,0	78
Яйцо	60	7,6	6,9	0,4	94
Крупа	60	7,0	2,0	40,0	206
Картофель и др. овощи	500	10,0	2,0	80,0	378
Фрукты и соки	300	1,0	-	30,0	124
Хлеб	200	14,0	2,0	100,0	474
Сахар и сладости	30	-	-	30,0	114
"Берламин Модуляр"	100	14,4	14,8	64,2	448
За сутки		95,1	63,4	355,0	2364

Приложение 2

Рацион питания кормящей матери (вариант)

Продукты	Всего (г)	Белки (г)	Жиры (г)	Углев. (г)	Энергия (ккал)
Мясо (рыба)	150	28,0	24,0	-	327
Молоко (кефир)	500	11,5	18,0	23,5	302
Творог	100	16,7	9,0	1,3	156
Яйцо	60	7,6	6,9	0,4	94
Крупа	60	7,0	2,0	40,0	206
Картофель и др. овощи	500	10,0	2,0	80,0	378
Фрукты и соки	300	1,0	-	30,0	124
Хлеб	200	14,0	2,0	100,0	474
Сахар и сладости	30	-	-	30,0	114
"Берламин Модуляр"	100	14,4	14,8	64,2	448
За сутки		110,2	78,7	369,4	2623

И.Е. Хoрошилoв

Вопросы ведения беременности, подробнее

Дополнительная информация:

• Откуда берутся дети
• Планирование беременности и анализы
• Вся информация по этому вопросу