Эффективная медицина

Главная » Беременность » Опийная наркомания и беременность

Опийная наркомания и беременность

Опиоиды вызывают эйфорию, а также оказывают седативное действие. При регулярном приеме опиоидовкак у матери, так и у плода развивается стойкая зависимость.

Распространенность

Распространенность употребления опиоидов среди беременных-наркоманок невысока и, согласно данным Калифорнийского университета, составляет 6,3%.

Употреблению опиоидов, как правило, предшествует употребление алкоголя, марихуаны, кокаина или амфетаминов. К опийной наркомании также может привести длительное назначение наркотических анальгетиков при хронических заболеваниях, сопровождающихся сильной болью.

Героин - опиоид, употребление которого представляет собой серьезную медицинскую и социальную проблему. Героин широко распространен и вызывает сильную зависимость. Наркотик готовится кустарно и содержит различное количество примесей.

Метадон - опиоид, который используется для лечения героиновой наркомании. Препарат медленно выводится, поэтому его назначают внутрь 1 раз в сутки.

  • Беременных, употреблявших героин, переводят на поддерживающую терапию метадоном.
  • Существует несколько схем лечения героиновой зависимости. Чтобы не вызвать абстинентного синдрома, дозу метадона поддерживают на протяжении всей беременности или постепенно снижают до 20-40 мг/сут. Суточная доза менее 30 мг считается низкой.
  • Вопрос безопасности употребления метадона у беременных остается спорным, поскольку имеются сообщения о преждевременных родах и внутриутробной гипоксии на фоне лечения. При отмене метадона абстинентный синдром развивается очень редко, в основном при бесконтрольном снижении дозы.
  • При плановой замене героина метадоном беременные часто возобновляют употребление героина, а иногда - заменяют его другими наркотиками.

При обнаружении употребления других опиоидов во II триместре беременности проводят плановую замену или отмену наркотика.

Механизм токсического действия

Передозировка связана с тем, что препарат содержит различные концентрации наркотического средства. Симптомы передозировки - снижение чувствительности, угнетение дыхания и выраженный миоз (точечные зрачки). Может развиться некардиогенный отек легких. Для лечения используют блокатор опиатных рецепторов налоксон, 0,01 мг/кг в/в.

При уменьшении дозы наркотика развивается абстинентный синдром. Легкая форма абстинентного синдрома проявляется возбуждением, потливостью, слезотечением и выделениями из носа, тяжелая - схваткообразной болью в животе (особенно в нижних отделах), поносом, миалгией и судорогами. Опиоидный абстинентный синдром никогда не приводит к смерти.

Блокатор опиатных рецепторов налоксон, а также пентазоцин, буторфанол и нальбуфин могут спровоцировать абстинентный синдром.

Влияние на плод

При героинизме в 12-45% случаев наблюдается ВУЗР. Известно, что у женщин, принимавших метадон во время беременности, дети отстают в развитии. Однако на развитие плода метадон влияет в меньшей степени, чем героин. Так, у беременных, принимавших метадон, были отмечены относительные (по сравнению с принимавшими героин) снижение риска преждевременных родов, увеличение веса и окружности головки плода. Данные Калифорнийского университета о том, что употребление опиоидов (в основном героина) вызывает снижение веса новорожденных в среднем на 139 г, не влияя на окружность головки, были получены при обследовании лишь 19 беременных.

Согласно сообщениям, употребление опиоидов сопровождается преждевременными родами в 20-35% случаев. Однако в исследовании, проведенном Калифорнийским университетом, этот показатель составил 10,5% (среди населения в целом - 12,6%).

Риск синдрома внезапной детской смерти при употреблении опиоидов во время беременности возрастает до 2-4% (среди населения в целом - 0,25%).

Опиоиды не влияют на риск врожденных пороков у плода.

В 95% случаев употребления беременной опиоидов у новорожденного развивается абстинентный синдром, в 12-25% случаев - в тяжелой форме. Если беременную лечили метадоном, то абстинентный синдром у новорожденного появляется позже и протекает легче, но более длительно.

Тактика врача. Употребление опиоидов во время беременности повышает риск ВУЗР, преждевременных родов и абстинентного синдрома у новорожденного. Наркоманию у беременных лечат по специальным схемам. При героинизме назначают метадон в дозе, достаточной, чтобы не возникало абстинентного синдрома. Вопрос об отмене метадона во время беременности остается спорным, это возможно только под наблюдением специалиста.

A. Эвaнc

Наркомания и беременность, подробнее...

Дополнительная информация: