Эффективная медицина

Главная » Беременность » Кокаинизм и беременность

Кокаинизм и беременность

Кокаин (метиловый эфир бензоилэкгонина) нарушает обратный захват норадреналина и дофамина. Это приводит к повышению адренергической импульсации. Содержание дофамина в ЦНС повышается, возникает эйфория. Кокаин метаболизируется в крови и печени холинэстеразами. Основные его метаболиты - бензоилэкгонин и метиловый эфир экгонина - выводятся почками. В основе токсикологического исследования на кокаин лежит определение бензоилэкгонина в моче и крови.

Распространенность кокаинизма

По данным за 1985 г., в США кокаин употребляли 30 млн человек, из них 5 млн - регулярно.

Распространенность кокаинизма среди беременных точно неизвестна, так как токсикологическое исследование дает положительный результат лишь в течение 3 сут после употребления наркотика. В исследовании, проведенном среди горожанок из малообеспеченных слоев населения, пробы на кокаин оказались положительны у 8,0-8,5% поступивших в родильное отделение. Распространенность кокаинизма среди беременных из других групп населения еще предстоит выяснить.

Механизм токсического действия кокаина

Кокаин вводят в/в или ингаляционно: нюхают, курят, вдыхают. В легких наркотик быстро всасывается альвеолярным эпителием. Ингаляционный путь введения наркотика стал более распространен с появлением "крэка" - дешевого порошкового кокаина. Крэк быстро вызывает выраженную эйфорию. Поскольку она кратковременна, всего 5-20 мин, для ее поддержания необходимо многократное употребление наркотика.

Действие кокаина обусловлено чрезмерным повышением адренергической импульсации. В результате этого возникают спазм сосудов и повышение АД, приводящие к снижению перфузии тканей и, соответственно, доставки кислорода.

У беременных, плодов и новорожденных снижена активность псевдохолинэстеразы сыворотки, что повышает риск кокаиновой интоксикации. Наследственная недостаточность псевдохолинэстеразы плазмы может привести к внезапной смерти при употреблении кокаина.

Признаки кокаиновой интоксикации.

  • Повышение АД.
  • Тахикардия.
  • Гипертермия.
  • Эпилептические припадки.
  • Аритмии.
  • Стенокардия и инфаркт миокарда.
  • Инсульт.
  • Отек легких.
  • Нарушение мезентериального кровообращения.

Лечение включает отказ от кокаина и психосоциальную реабилитацию. Специфического лечения кокаиновой интоксикации и зависимости нет.

Последствия кокаинизма

На плод кокаин действует так же, как и на мать, вызывая спазм сосудов, тахикардию и повышение АД. Нарушается маточное кровообращение, может развиться плацентарная недостаточность.

Кокаин нередко сочетают с другими наркотиками. Употребление кокаина повышает риск следующих осложнений.

  • Самопроизвольный аборт.
  • Преждевременные роды.
  • Преждевременное излитие околоплодных вод.
  • Внутриутробная гипоксия.
  • ВУЗР (проявляется уменьшением окружности головки, длины и веса плода).
  • Гибель плода.
  • Интоксикация новорожденного (при естественном вскармливании).
  • Нарушение физического и умственного развития ребенка.

При употреблении кокаина также встречаются другие заболевания.

  • Выборочные токсикологические обследования показали, что употребление кокаина повышает риск преждевременной отслойки плаценты, однако массовые токсикологические обследования этого не подтвердили.
  • Сообщалось, что у 15% детей, матери которых употребляли кокаин во время беременности, развивался синдром внезапной детской смерти. Однако это предположение пока не подтвердилось.
  • Сообщалось, что употребление кокаина беременными повышает риск врожденных пороков у плода (преимущественно аномалий ЖКТ, почек и мочевых путей).
  • У детей, матери которых употребляли большие дозы кокаина в течение 3 сут перед родами, наблюдался ишемический инсульт. Распространенность этой патологии пока не установлена.

Тактика врача. Если имеется риск преждевременных родов или ВУЗР, проводят токсикологическое исследование на кокаин.

A. Эвaнc

Наркомания и беременность, подробнее...

Дополнительная информация: