Эффективная медицина

Главная » Беременность » Гинекологическое исследование беременных

Гинекологическое исследование беременных

Наружные половые органы. Обращают внимание на повреждения, полученные в предыдущих родах.

Влагалище. Под влиянием гормонов увеличивается секреция шеечной слизи, повышается рН, что приводит к изменению микрофлоры влагалища. Если инфекции нет, лечение не требуется.

Шейка матки. Проводят цитологическое исследование мазка с шейки матки, окрашенного по Папаниколау, и посев на гонококки, а в группах высокого риска - и на хламидии.

  1. У ранее рожавших при осмотре в зеркалах можно обнаружить эктопию слизистой канала шейки матки.
  2. Шейка матки может быть размягчена, часто встречаются кисты наботовых желез. Если сглаживание шейки матки или раскрытие ее внутреннего зева происходят задолго до родов, это свидетельствует об истмикоцервикальной недостаточности или начале преждевременных родов.
  3. Морфологические изменения шейки матки (складки и гребни на слизистой) и аденоз влагалища указывают на прием матерью женщины диэтилстильбэстрола во время беременности. Эти изменения повышают риск истмико-цервикальной недостаточности и преждевременных родов.

Матка. Важный элемент обследования беременной при первом визите к врачу - определение срока беременности по величине матки. В норме небеременная матка пальпируется как плотное гладкое образование размерами примерно 3 х 4 х 7 см. В течение 5-6 нед от последней менструации или 4 нед с момента оплодотворения размеры и консистенция матки остаются прежними.

Срок беременности определяют по увеличению матки в объеме (например, через 8 нед от начала последней менструации - в 2 раза больше нормы, через 10 нед - в 3 раза, через 12 нед- в 4 раза). В 12 нед дно матки достигает верхнего края лобкового симфиза, в 16 нед - середины расстояния между лобковым симфизом и пупком, а в 20 нед - пупка. С этого момента количество недель беременности приблизительно определяют по правилу Мак-Дональда. Для этого расстояние от верхнего края лобкового симфиза до наиболее выступающей точки дна матки (в сантиметрах) умножают на 8/7.

Важно учитывать толщину подкожной жировой клетчатки и особенности телосложения беременной. Если срок беременности, рассчитанный на основании увеличения матки, более чем на 3 нед превышает срок беременности, рассчитанный по дню последней менструации, вероятны многоплодная беременность, пузырный занос, миома и аномалии развития матки, опухоли яичников, а также ошибка в расчетах. В этом случае показано УЗИ. Размеры матки меньше предполагаемого срока беременности свидетельствуют о ВУЗР или ошибке в расчетах.

Придатки у беременной пропальпировать трудно, так как по мере увеличения матки яичники и маточные трубы под нимаются из малого таза. При подозрении на объемное образование придатков показано УЗИ.

Измерение таза. При первом визите беременной к врачу всегда проводят наружное измерение таза. Этот метод часто дает неточные результаты. Более достоверную информацию можно получить с помощью КТ- или рентгенопельвиметрии в последние недели беременности.

Вопросы ведения беременности, подробнее

Дополнительная информация:

Сегодня 23.01.2020
с 10:00 до 19:00
 на звонки
отвечает врач.