Эффективная медицина

Главная » Флебология » Что делать при повторении (рецидиве) варикозной болезни после операции

Что делать при повторении (рецидиве) варикозной болезни после операции

Многие авторы, и не без основания, придавали большое значение в развитии послеоперационного рецидива варикозной болезни недостаточности клапанов глубоких вен. На сегодняшнем этапе диагностических возможностей оперирующий хирург к моменту операции должен обладать всем необходимым объемом информации о состоянии венозного кровотока в нижних конечностях и о состоянии клапанного аппарата глубоких вен. В соответствии с принятыми в той или иной клинике практическими рекомендациями оперирующий хирург сам решает, выполнять или не выполнять коррекцию магистрального венозного кровотока, однако необходимо учитывать травматичность подобных операций и, как следствие, снижение косметического результата лечения (из небольшого по длине разреза кожи такую операцию не сделать). В подобных ситуация необходимо шире использовать возможности медицинского компрессионного трикотажа II степени компрессии, подобранного по индивидуальным меркам, что позволит предотвратить развитие рецидива и прогрессирование симптомов хронической венозной недостаточности в ближайшем и отделенном послеоперационных периодах.

Алгоритм действий при выявлении у больного рецидива варикозной болезни:

  1. Абсолютно всем больным с рецидивами варикозной болезни необходимо выполнять доплерографию и цветное ангиосканирование для выяснения причин рецидива и определения тактики его устранения (в редких случаях для получения дополнительной информации возможно проведение R-контрастных исследований);
  2. Больным, у которых при обследовании выявлена длинная культя большой или малой подкожных вен с неперевязанными боковыми притоками, в обязательном порядке следует выполнять ревизию паховой или подколенной областей с реконструктивной операцией.
  3. Больным, причиной рецидива у которых явился патологический вено-венозный сброс крови через необработанные на предыдущей операции несостоятельные перфорантные вены, необходимо, используя данные цветного ангиосканирования, выполнять хирургическую эпифасциальную обработку перфорантных вен, по возможности применяя малоинвазивные методики из небольших разрезов непосредственно над перфорантом с последующим широким применением компрессионной склеротерапии для устранения варикозно расширенных притоков;
  4. Всем больным с рецидивами варикозной болезни, при наличии соответствующих показаний, для нормализации венозного кровообращения в стопе и голени необходимо выполнять коррекцию стопного варикоза;
  5. При диагностике у больных с рецидивом клапанной недостаточности глубоких вен следует проводить ее хирургическую коррекцию, либо использовать медицинский компрессионный трикотаж соответствующей степени компрессии на ранних и поздних сроках после операции.

Соблюдение при хирургическом лечении больных варикозной болезнью всех выше изложенных требований по профилактике развития послеоперационных рецидивов, а также широкое использование компрессионной склеротерапии в предоперационном периоде позволяют нам достигать высокого клинического и косметического результата лечения.

Таким образом, проблема рецидива варикозной болезни сохранила свою актуальность до настоящего времени. Можно с уверенностью заключить, что в подавляющем большинстве случаев рецидив варикозной болезни обусловлен неполноценным обследованием больных и техническими ошибками при выполнении операции.

A.M. Шyлyткo, A.Ю. Kpылoв

Варикозное расширение вен, подробнее...

Дополнительная информация:

Сегодня 08.12.2019
с 10:00 до 19:00
 на звонки
отвечает врач.