 |
|
Плазмаферез при тромбозе глубоких венВпервые идею о наличии антитромботического эффекта лечебного плазмафереза при тромбозе глубоких вен выдвинул А.О.Гаврилов. Экскреция факторов плазменного и клеточного гемостаза позволила ему добиться клинически и биохимически доказанного антитромботического эффекта у 50 больных с острым инфарктом миокарда, тромбоэмболией легочной артерии. В дальнейшем другие авторы сообщили о трехкомпонентном противотромботическом эффекте аффереза составляющих крови, который складывается из антикоагулянтного действия, связанного с уменьшением концентрации фибриногена, тромбоцитов и факторов свертывания крови; тромболитического эффекта, заключающегося в быстрой активации процессов катаболизма фибриногена и фибрина по пути плазмина и/или ретикулоэндотелиальной системы; и эффекта снижения функциональной активности тромбоцитов.После лечебного плазмафереза при тромбозе глубоких вен уменьшалась концентрация факторов I, II, X свертывания крови, снижались агрегация и адгезивность тромбоцитов с уменьшением их количества. Несмотря на то, что уровень антитромбина III временно незначительно колебался в сторону уменьшения, реальной тромботической угрозы это не представляло, хотя у данной точки зрения существуют и оппоненты. Кроме того, установлено, что под влиянием лечебного плазмафереза происходит усиление фибринолитическои активности крови. Влияние лечебного плазмафереза на реологические свойства крови неспецифическое, связано с удалением из кровотока грубо-дисперсных белков, прежде всего фибриногена и глобулинов, липидов, триглицеридов, концентрация которых в крови во многом и определяет ее текучесть. Есть экспериментальные доказательства того, что уменьшение вязкости крови способствует улучшению кровотока, а гипервязкость крови ухудшает кровоток в сосудах, что было доказано в клинической практике. Плазмаферез снижает вязкость крови при макроглобулинемии Вальденстрема, миеломной болезни, парапротеинемиях, болезни Рейно, у больных с наследственной гиперхолестеринемией, при ишемической болезни сердца, в том числе, при инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии, облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей, при неспецифических легочных нагноениях. Кроме того лечебный плазмаферез улучшает деформируемость эритроцитов, а, следовательно, и микроциркуляцию, что и обусловливает длительно сохраняющееся уменьшение вязкости крови после плазмафереза. Отмечено также благоприятное влияние лечебного плазмафереза на центральную гемодинамику с нормализацией сниженных до этого показателей работы сердца, что связано как с благоприятной гемодинамической перестройкой в организме, вследствие улучшения текучести крови и раскрытия микроциркуляции, так и с улучшением тока крови по коронарным артериям и, как следствие, улучшением питания миокарда. Таким образом, лечебный плазмаферез - эффективный метод коррекции гемостаза и гемореологии за счет удаления из крови факторов свертывания, грубодисперсных белков, липопротеидов низкой и очень низкой плотности и т.д., снижения агрегации форменных элементов крови. Все это, а также благоприятное влияние лечебного плазмафереза на макро- и микрогемодинамику, предопределяет его эффективность при тромбозе глубоких вен нижних конечностей из-за разностороннего воздействия на различные звенья патогенеза этого заболевания. Р.З.Лoceв, В.Л.Львoвич, Х.К.Зинaтyллин Тромбоз глубоких вен, подробнее...
Дополнительная информация: |
