 |
|
Вертебробазилярный бассейнДля преходящего нарушения мозгового кровообращения в вертебробазилярной системе характерны следующие симптомы и синдромы. Некоторые из них крайне редки. Наблюдаются общемозговые симтомы в виде головных болей, особенно затылочной локализации; кохлеовестибулярные нарушения со спонтанными головокружениями, звоном в ушах, преходящей глухотой, тошнотой, рвотой и другими вегетативными нарушениями; стволовой синдром в виде парезов черепно-мозговых нервов, сопровождающийся альтернирующими двигательными и чувствительными нарушениями; мозжечковый синдром с нарушением походки, статики и координации движений; заднеполушарный корковый синдром в виде нарушения зрения, фотопсий, мерцающих скотом, выпадения половин зрения (гемианопсий), амавроза, расстройства памяти вследствие поражения медиобазальных отделов височной доли; гипоталамостволовой синдром, характеризующийся нарушением сна, вегетативно-сосудистыми пароксизмами. Ишемические синдромы поражения каротидной системы отличаются меньшим разнообразием клинических симптомов. На первый план по частоте выступают преходящие моно- и гемипарезы, расстройства чувствительности по моно- и гемитипу, афазии, корковая дизартрия, монокулярная слепота. Реже у больных наблюдаются локальные и генерализованные эпилептические припадки и синокаротидные пароксизмы (артериальная гипотония, брадикардия, синкопы). Именно на них следует обратить самое тщательное внимание и всесторонне обследовать больного. Компьютерное исследование показало, что даже у больных с преходящими нарушениями без каких-либо неврологических расстройств могут выявляться участки некроза мозга. При наличии сочетанных поражений требуются:
Необходимо локализовать зону наибольшей ишемии мозга и "выбрать зону" первоочередной коррекции. При наличии гемодинамически равнозначных поражений сонных и позвоночных артерий предпочтение первоочередности коррекции отдается каротидному кровотоку, так как он считается более значимым. В ближайший послеоперационный период могут возникнуть следующие осложнения:
Повреждение подъязычного нерва, расположенного над ВСА, приводит к двигательным расстройствам мускулатуры языка, атрофии его с нарушением акта глотания. При травме nervus glossofaringeus происходит нарушение движений верхней части глотки, секреторные нарушения околоушной железы, вкусовые и чувствительные расстройства задней трети языка, небных душек, верхних отделов глотки и среднего уха. Послеоперационные ишемические инсульты развиваются примерно у 4,4% больных. Вопрос о показаниях к операции, выборе правильной тактики лечения и методов защиты мозга должен рассматриваться индивидуально, и он требует от хирурга тщательного всестороннего анализа. Лечение хронической недостаточности мозгового кровообращения проводится по схеме лечения облитерирующего атеросклероза другой локализации. Лечение аспирином этих больных, как считают Корсонн и соавторы, нецелесообразно, так как на фоне подобной терапии увеличивается кровоизлияние в бляшку из vasa vasorum и риск изъязвления бляшки и эмболии повышается. Е.Кохан, И.Заварина "Вертебробазилярный бассейн" и другие статьи из раздела Заболевания сосудов
Дополнительная информация: |
