Эффективная медицина

Главная » Неврология » Поражения нервной системы при болезнях почек

Поражения нервной системы при болезнях почек

Поражения нервной системы при болезнях почек включают изменения, отмечаемые как в центральной, так и периферической нервной системе. Эти изменения при патологии почек делятся на 2 группы:

  1. обусловленные нарушением функции почек с вторичными явлениями энцефаломиелополинейропатии различной степени;
  2. патология нервной системы идет параллельно с почечными симптомами и обусловлена единым этиологическим фактором, нередко наследственного генеза.

К 1-й группе относятся поражения сосудов почек (стеноз почечной артерии врожденного характера, фиброэластоз, ревмоваскулит, атеросклеротический тромбоз, тромбоэмболия с развитием инфаркта почки и др.), в связи с чем может развиться почечная гипертония. Повышение артериального давления с характерным высоким диастолическим давлением приводит к целому ряду неврологических расстройств.

Почечная гипертония развивается также в результате хронического нефрита и нефросклероза, в результате чего могут наступать преходящие нарушения мозгового кровообращения или гипертоническая энцефалопатия. В развернутой стадии наблюдаются более стойкие расстройства церебральной гемодинамики с параличами, нарушением речевых функций и другими очаговыми симптомами. Характерно изменение сосудов сетчатки.

Наиболее тяжелые неврологические осложнения отмечают при острой и хронической почечной недостаточности. Осложнения возникают как следствие острых и хронических гломерулонефритов, при атеросклеротической почке, при системных васкулитах, больших кол-лагенозах, амилоидозе, поликистозе и др.

При хронической почечной недостаточности постепенно нарастает уровень мочевины и других шлаков, наступает ацидоз, нарушается электролитный обмен, как результат комплексной интоксикации развивается гипоксия и отек мозговой ткани.

Клиническая картина развивающейся уремии характеризуется симптомами поражения кожи (зуд, расчесы), желудочно-кишечного тракта и нервной системы. Неврологические симптомы проявляются головной болью, рвотой, а также сонливостью, апатией, оглушенностью. Иногда отмечаются состояния возбуждения, психические явления. Нарушения электролитного обмена приводят к двигательному беспокойству, фибриллярным и фасцикулярным подергиваниям, судорогам мышц. Могут иметь место очаговые симптомы в виде парезов, параличей, речевых нарушений, иногда менингеальные симптомы. По мере нарастания интоксикации появляются предвестники уремической комы: резко выраженная сонливость, оглушенность, дезориентировка. Может развиваться бред, галлюцинации. Постепенно развивается сопорозное, затем коматозное состояние.

Для развернутой клинической картины уремической комы характерно: резкое исхудание, сухость кожи, бледно-желтое ее окрашивание, сухой язык, аммиачный запах изо рта, язвенный стоматит. Может наблюдаться икота, рвота, нарушение дыхания, брадикардия, аритмия пульса. Зрачки узкие, в терминальной стадии широкие. Характерны распространенные миоклонические подергивания в разных мышечных группах, могут наблюдаться эпилептиформные припадки. Сухожильные рефлексы повышены, со слизистых - снижены, часты патологические рефлексы. На глазном дне явления отека зрительного нерва или альбуминурический нейроретинит. В спинномозговой жидкости отмечается повышение давления, иногда увеличение содержания белка, легкая ксантохромия. Резко увеличено содержание мочевины, креатина, сахара.

При хронической почечной недостаточности может наблюдаться поражение периферической нервной системы. Морфологически находят набухание миелиновых оболочек периферических нервов с последующей вакуолизацией, фрагментацией и распадом. Аналогичные изменения в корешках спинного мозга. В далеко зашедших случаях имеются изменения в самих осевых цилиндрах. Клиника периферической полинейропатий представлена чувствительными и двигательными расстройствами в дистальных отделах, грубее в нижних конечностях. Характерны жалобы на чувство онемения, жжения, покалывания. В первую очередь страдает вибрационная чувствительность, в последующем - гипер- и гипостезия в виде "перчаток" и "чулок". Снижаются сухожильные рефлексы. В далеко зашедших стадиях могут наблюдаться парезы с атрофиями мышц, сухожильной арефлексией. Отмечается снижение скорости распространения возбуждения по нерву.

Прогноз при уремической коме серьезен, заболевание часто заканчивается летально.

И. Cyчкoвa

Поражения нервной системы при болезнях почек и другие статьи по теме неврология.

Дополнительная информация: