 |
|
Невозможность разогнуть пальцы и кисть после сна (паралич кисти)Нейропатия лучевого нерваЧаще всего нейропатия лучевого нерва возникает при его сдавлении в борозде лучевого нерва. Поскольку ветви, иннервирующие трехглавую мышцу, при этом не страдают, больной разгибает руку в локтевом суставе, но не может разогнуть пальцы и кисть (висячая кисть). У некоторых больных имеется небольшой участок гипестезии на тыльной поверхности кисти между большим и указательным пальцами. Из-за того, что сдавление лучевого нерва обычно происходит во сне, эту нейропатию еще называют сонным параличом кисти. Типичные варианты - глубокий сон в неудобной позе при алкогольном опьянении (при алкоголизме к повреждению нерва предрасполагает алкогольная нейропатия), сдавление руки мужчины головой спящей на его плече женщины, свисание руки с операционного стола во время общей анестезии. Редкий механизм - сдавление нерва мышцами у лиц атлетического телосложения при сильной физической нагрузке. При пробуждении больной обнаруживает безболевой паралич кисти, который может принять за инсульт. Больше всего страдает разгибание запястья и пальцев, чувствительность и трицепс-рефлекс сохранны. Нередко врача вводит в заблуждение кажущаяся слабость всей кисти, включая мышцы, иннервируемые локтевым и срединным нервами. Псевдопарез связан с тем, что из-за действительной слабости разгибателей кисть и пальцы не удерживаются в положении, необходимом для нормальной работы других мышц. Если при исследовании кисть и пальцы уложить на твердую плоскую поверхность, можно убедиться в сохранности движений, не связанных с лучевым нервом. При двустороннем или подостром поражении лучевого нерва надо исключать свинцовую нейропатию. У больных ревматоидным артритом нейропатию лучевого нерва дифференцируют с разрывом сухожилий разгибателей запястья и пальцев. Главная конечная ветвь лучевого нерва - задний межкостный нерв. В месте прохождения нерва под головками длинного лучевого разгибателя запястья и супинатора он может быть сдавлен связкой либо головкой лучевой кости при заднем вывихе; при переломе предплечья сдавление происходит дистальнее. Больных беспокоит боль в предплечье и болезненность при надавливании чуть ниже латерального надмыщелка. При осмотре обнаруживают слабость разгибателей большого и указательного пальцев при сохранной чувствительности. Для подтверждения диагноза исследуют скорость распространения возбуждения по нерву. Эффективна хирургическая декомпрессия. Проф. Д. Нобель «Невозможность разогнуть пальцы и кисть после сна (паралич кисти)» – статья из раздела Нервные болезни Дополнительная информация: |
