 |
|
Хорея при внутренних болезнях, исследование, МРТХореоатетоз - это самый частый вид гиперкинезов при внутренних болезнях. Хореоатетоз (непроизвольные движения) при внутренних болезнях:
Хорея возникает у 4% больных СКВ на разных стадиях болезни, в том числе бывает ее первым симптомом. Гиперкинезы могут длиться всего несколько дней, а иногда продолжаются годами, периодически исчезая и появляясь вновь (обычно во время обострений). МРТ головного мозга обнаруживает нормальную картину либо неспецифичные изменения. У некоторых больных с СКВ и хореей обнаруживают антифосфолипидные антитела; у них повышен риск тромбоза артерий и вен, в том числе инфаркта головного мозга. Возникновение хореи при СКВ связывают с микроангиопатией либо с образованием цитотоксических антител к нейронам. Таким больным проводят иммуносупрессивную терапию преднизоном и назначают галоперидол. Хорея также встречается при недавно выделенном первичном антифосфолипидном синдроме, особенно у принимающих пероральные контрацептивы и у беременных. Давно известно, что у молодых женщин хорея бывает первым симптомом тиреотоксикоза. Она может исчезать при снижении уровней тиреоидных гормонов и вновь появляться при рецидивах тиреотоксикоза; эффективен также галоперидол. Хорею может вызвать передозировка левотироксина. Описан пароксизмальный односторонний либо генерализованный хореоатетоз при идиопатическом гипопаратиреозе, прекращавшийся при нормализации уровня кальция в крови. Причиной хореоатетоза нижней половины лица, языка, рук и ног бывает эритремия, в основном у женщин старше 50 лет. Этот гиперкинез длится неделями или годами, выраженность его колеблется. Четкой зависимости от показателей гематокрита нет, хотя лечение эритремии и уменьшает гиперкинез. Что касается ревматической хореи, в США и в Западной Европе она практически исчезла, но в других частях света еще достаточно часта. Генерализованная хорея наблюдается у 20% детей с ревматической атакой, чаще у девочек; нередко это первый симптом болезни. Как правило, хорее сопутствует энцефалопатия с эмоциональной неустойчивостью. В 75% случаев хорея длится не более полугода и проходит самостоятельно, но примерно у 20% больных возникают рецидивы. Прием пероральных контрацептивов или беременность могут спровоцировать рецидив хореи даже через несколько лет после ревматической атаки. При МРТ иногда обнаруживают обратимые изменения в хвостатом ядре, скорлупе и бледном шаре. Считают, что хорея при ревматизме возникает в результате перекрестного взаимодействия появляющихся при стрептококковой инфекции аутоантител с нейронами хвостатого ядра. Подавить гиперкинез до наступления ремиссии помогают галоперидол и вальпроевая кислота. Недавно обнаружена еще одна причина хореи: при гиперосмолярной коме у больных диабетом женщин старше 50 лет может развиться острая гемихорея, иногда в сочетании с гемибаллизмом. При МРТ в полосатом теле с противоположной стороны видны точечные кровоизлияния и демиелинизация. Хорея продолжается от нескольких дней до месяца и проходит после коррекции метаболических расстройств и непродолжительного приема галоперидола либо диазепама. Проф. Д. Нобель «Хорея при внутренних болезнях, исследование, МРТ» – статья из раздела Нервные болезни Дополнительная информация: |
