Главная » Гинекология » Вирусы в гинекологии

Вирусы в гинекологии

За последние годы достигнуты значительные успехи в области исследования вирусов, обусловленные достижениями ученых-микробиологов и развитием молекулярной биологии и генетики. Огромных успехов добились исследователи в Германии. В связи с этим хотелось бы особо упомянуть Центр по исследованию рака в Гейдельберге под руководством Г. цур Гаузена и его сотрудников. За это время открыто более 80 различных вирусов, особое значение для гинекологии имеют типы 6, 11, 16, 18, 33, 45, 52, 58.

В возникновении генитального герпеса особую роль играет вирус герпеса типа 2. При описании конкретных случаев я остановлюсь на нем подробнее. По мнению цур Гаузена, в возникновении рака матки и предраковых состояний участвуют вирусы типов 16 и 18. Вирусы папилломы 6 и 11 в основном доброкачественные и встречаются при так называемых condylomata acuminata. При возникновении рака шейки матки, а именно плоскоэпителиального рака шейки матки и всех начальных его стадий, особую роль играет тип 16, а тип 18 чаще провоцирует аденокарциномы. За последние годы исследователи существенно продвинулись в изучении кольпоскопических, цитологических и гистологических изменений при папилломах и кондиломах.

Можно наблюдать множество гистологических атипий, от легкой дисплазии CIN I до развивающегося рака CIN III. В определенных случаях затруднена дифференциальная диагностика папилломатозных опухолей, особенно при повышенной ранимости и сильной атипий сосудов. Иногда трудно различить кондиломы и папилломы при кольпоскопическом осмотре. Однако кондиломы имеют чаще бородавчатую форму, они появляются, как растения на грядке, и образуют типичные сосочки, часто покрытые тонкими ворсинками. Как правило, их много. Плоскостные изменения чаще наблюдаются в толще слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, влагалища и вульвы в отличие от выступающих над поверхностью кондилом. При гистологическом исследовании выявляют лишь незначительные атипии. Папилломы бывают одиночными. Их поверхность имеет сосочки, ворсинки, они наблюдаются как в области шейки матки, так и во влагалище и вульве.

Известно, что при инфицировании клетки вирус внедряется в генную субстанцию. В результате мутаций возникают атипические клетки. Они видны по характерным изменениям в цитологическом мазке и при кольпоскопическом осмотре. За последние годы накоплен достаточный опыт их диагностики.

Таблица 5

Кольпоскопические критерии при подозрении на вирусные заболевания шейки матки, влагалища и вульвы.

Атипический кондиломатозный эпителий становится при применении 5% раствора уксусной кислоты:

Уксусно-белым, граница нормального плоского эпителия четкая, типична форма зубца, полуострова, бухты. Возможны нежная мозаика, бледные точки, лейкоплакия. Часто появляются другие атипические сосуды

Атипический кондиломатозный эпителий дает при применении йодной пробы по Шиллеру:

Отрицательную реакцию на йод, прочие критерии те же, что и при применении 5% раствора уксусной кислоты, но резче выражены. Атипические сосуды, например мозаика, точки и др., выражены нечетко. Нормальный плоский эпителий содержит гликоген и дает положительную реакцию на йод, в нем изредка заметны беловатые пятна. Нормальный эпителий окрашивается в темно-коричневый цвет (положительная реакция на йод). Атипический эпителий (вирус) дает светлую окраску (отрицательная реакция)

H. Bauer

"Вирусы в гинекологии" и другие статьи по кольпоскопии женских половых органов

Дополнительная информация:

• Атрофия влагалища
• Плоские кондиломы шейки матки
• Вся информация по этому вопросу