Эффективная медицина

Главная » Неотложные состояния » Неотложная помощь при переохлаждении, замерзании

Неотложная помощь при переохлаждении, замерзании

Переохлаждение и замерзание возникают при воздействии низких температур, когда нарушаются процессы терморегуляции вследствие градиента температур между поверхностью тела и окружающей средой. Компенсаторная реакция, направленная на уменьшение теплоотдачи и поддержание температуры тела на постоянном уровне, заключается в сужении кровеносных сосудов кожи, подкожной основы, повышении теплообразования за счет усиления мышечной работы (дрожь, повышение мышечного тонуса, судороги). Однако этот механизм компенсации может поддерживать температуру тела сравнительно короткое время, так как быстро истощаются энергетические ресурсы организма, да и защитная реакция приобретает патологический характер.

Переохлаждение и замерзание человека возникают не только при воздействии температуры ниже 0°С, но и при более высокой температуре во влажной окружающей среде, при физическом переутомлении, алкогольном опьянении, разнообразных стрессовых ситуациях.

Патогенез переохлаждения и замерзания связан с нарушением нервно-гуморальных механизмов терморегуляции с повышенным выбросом з кровь катехоламинов, глюкокортикоидов, усиленным распадом гликогена, увеличением концентрации сахара в крови, гипоксией, сдвигом кривой диссоциации оксигемоглобина влево, затрудненной отдачей кислорода тканям, расстройствами периферического кровообращения и мегаболизма.

Принято различать три степени замерзания: легкую, среднюю и тяжелую. При легкой степени температура в прямой кишке снижается до 32 °С, наблюдается одышка, повышение артериального давления, учащение сердечного ритма, мышечная дрожь, спазм периферических сосудов, акроцианоз.

Средняя степень характеризуется снижением температуры в прямой кишке до 27-30°С, резкой адинамией, оглушенностью, потерей болевой и тактильной чувствительности, урежением сердечного ритма, снижением артериального давления, ослаблением дыхания, подавлением зрачковых и сухожильных рефлексов.

При тяжелой степени температура в прямой кишке ниже 27°С, появляются судороги, прекращается дыхание, нарушается сердечная деятельность, развивается фибрилляция желудочков и наступает клиническая смерть, сроки которой при гипотермии удлиняются (более 6 мин).

При переохлаждении и замерзании необходимо быстро согреть пострадавшего и обеспечить ему адекватное дыхание (вспомогательное дыхание и ИВЛ). Внутривенно вводят 10 мл 10% раствора кальция хлорида, 1-2 мл 1 % раствора димедрола, 30 мг преднизолона, 100 мл 5 % раствора натрия гидрокарбоната, микромолекулярные растворы декстрана, до 500-1000 мл 5 % раствора глюкозы. В условиях стационара медленно согревают больного в теплой ванне при температуре воды 37 °С под контролем показателей гемодинамики, газообмена, кислотно-основного состояния, водно-электролитного баланса. При достижении в прямой кишке температуры 34-35°С согревание прекращают. В этот период показаны седуксен, натрия оксибутират, антигистаминные средства, аминазин с целью ликвидации реакции организма на согревание (мышечная дрожь, озноб, судороги). Проводятся также мероприятия по ликвидации отека мозга, отека легких, нарушений периферического кровообращения, свертывающей системы крови, функции почек. С профилактической и лечебной целью назначают антибиотики широкого спектра действия.

Проф. А.И. Грицюк

«Неотложная помощь при переохлаждении, замерзании» – раздел Неотложные состояния

Дополнительная информация: