Эффективная медицина

Главная » Неотложные состояния » Неотложная помощь при острой недостаточности костного мозга, лечение

Неотложная помощь при острой недостаточности костного мозга, лечение

Назначают антибиотики широкого спектра действия в максимальных дозах (гентамицин, цепорин, оксациллин, ампициллин, метициллин и др.), лучше в сочетаниях с учетом чувствительности к ним флоры (например, цепорин с ампициллином, оксациллином или метициллином или с двумя из вышеуказанных антибиотиков; гентамицин в комбинации с карбенициллином и другими полусинтетическими пенициллинами); леворин или нистатин до 5000 000 ЕД и более. В случае недостаточного эффекта добавляют препараты направленного действия (антистафилококковую плазму или антистафилококковый гамма-глобулин из расчета на 1 введение 6-12 ME на 1 кг массы тела взрослого больного ежедневно или через день от 4 до 10 раз в зависимости от тяжести течения гнойно-септических процессов и клинического эффекта; гипериммунная плазма против кишечной палочки, переливания лейкомассы по 1-2 дозы 2-3 раза в неделю).

Показаны дезинтоксикационные средства (гемодез, изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, 5 % раствор глюкозы по 400-500 мл и др.). При язвенно-некротических процессах на слизистой оболочке рта применяют полоскания 2 % раствором натрия гидрокарбоната, 0,5 % раствором новокаина, ванночки и аппликации со слабыми антисептиками (1 % раствор перекиси водорода, 0,25 % раствор хлорамина, 1:5000 раствор фурациллина, 10 % раствор прополиса и др.).

При диарее, вызванной некротической энтеропатией, назначают порошки, состоящие из дерматола, висмута и мела по 0,5 г.

При кровотечениях применяют переливания тромбоцитарной массы 2-3 раза в неделю, сосудоукрепляющие средства (препараты кальция, аскорбиновую кислоту, рутин, аскорутин, дицинон и др.), аминокапроновую кислоту; местно - гемостатическую губку, тромбин, гемофобин, препараты оксицеллюлозы. Для купирования анемии производят переливания эритроцитарной массы, отмытых или размороженных эритроцитов, подобранных но системам AB0. Тщательный подбор и отмывание эритроцитов необходимы для предупреждения изосенсибилизации больных эритроцитарными, лейкоцитарными и тромбоцитарными антигенами и уменьшения риска трансфузионных реакций.

Эритроцитарную массу обычно вводят по 150-300 мл. Для быстрого купирования анемии (при резко выраженной гипоксии) суточную дозу эритроцитарной массы можно увеличить до 5-10 мл на 1 кг массы тела больного, разделив ее на 2 инфузии. Однако злоупотреблять массивными трансфузиями не следует, так как это может увеличить функциональную нагрузку на печень и почки, вызвать неизоиммунные трансфузионные реакции. Поэтому после ликвидации острых явлений гипоксии следует вводить эритроцитарную массу в обычных дозах.

Лейкоцитарную и тромбоцитарную массу можно переливать только при отсутствии антилейкоцитарных и антитромбоцитарных антител. Подбор этих сред осуществляется с учетом антигенов системы AB0 и резус-фактора. Рекомендуется также учитывать совместимость по системе HLA.

Проф. А.И. Грицюк

«Неотложная помощь при острой недостаточности костного мозга, лечение» – раздел Неотложные состояния

Дополнительная информация: