 |
»
» Оптимизация водного баланса |
Оптимизация водного баланса
Водная нагрузка оценивается следующей формулой:
Объем введенной пациенту воды = внепочечные потери + диурез + 500 мл.
При нарушении водного баланса возможно развитие гипогидратации или гипергидратации, которое должно быть корригированы различными способами.
Гипогидратация
- ЦВД менее нормы, постуральная артериальная гипотензия, сухость слизистых, подмышечных впадин 500 мл раствора 0,9%-ного хлористого натрия или коллоидов в течение 30 минут с последующим контролем ЦВД и мочеотделения. Продолжить введение жидкости до достижения величины ЦВД 5-10 см Н2О.
- ЦВД более 10 см Н2О (PCWP более 15 мм рт. ст.), однако олигурия сохраняется, несмотря на проведенную инфузионную терапию фурасемид 120 мг в/в (медленно, со скоростью 4 мг/мин), допамин 2-5 мкг/кг/мин.
- Артериальная гипотензия сохраняется (АД ср. менее 60 мм рт. ст.), несмотря на адекватную инфузионную нагрузку (ЦВД 10 см Н2О) допамин 2,5-5 мкг/кг/мин, добутамин 5- 20 мкг/кг/мин, адреналин 1-10 мкг/кг/мин.
Гипергидратация
- Гемофильтрация, гемодиализ.
- Венесекция с эксфузией 250-500 мл аутокрови (в ургентных случаях при невозможности провести сеанс острого гемодиализа).
- Оксигенация с целью поддержания SaO2 более 95% (ингаляции, СРАР).
- Нитроглицерин 2-10 мг/час в/в.
- Фурасемид 120 мг в/в.
- Допамин 2,5 мкг/кг/мин.
К.П. Жидкoв
"Оптимизация водного баланса" и другие статьи из раздела Критические состояния
Дополнительная информация:
|