Оптимизация водного баланса

Водная нагрузка оценивается следующей формулой:

Объем введенной пациенту воды = внепочечные потери + диурез + 500 мл.

При нарушении водного баланса возможно развитие гипогидратации или гипергидратации, которое должно быть корригированы различными способами.

Гипогидратация

ЦВД менее нормы, постуральная артериальная гипотензия, сухость слизистых, подмышечных впадин – 500 мл раствора 0,9%-ного хлористого натрия или коллоидов в течение 30 минут с последующим контролем ЦВД и мочеотделения. Продолжить введение жидкости до достижения величины ЦВД 5-10 см Н₂О.
ЦВД более 10 см Н₂О (PCWP более 15 мм рт. ст.), однако олигурия сохраняется, несмотря на проведенную инфузионную терапию – фурасемид 120 мг в/в (медленно, со скоростью 4 мг/мин), допамин 2-5 мкг/кг/мин.
Артериальная гипотензия сохраняется (АД ср. менее 60 мм рт. ст.), несмотря на адекватную инфузионную нагрузку (ЦВД 10 см Н2О) – допамин 2,5-5 мкг/кг/мин, добутамин 5- 20 мкг/кг/мин, адреналин 1-10 мкг/кг/мин.

Гемофильтрация, гемодиализ.
Венесекция с эксфузией 250-500 мл аутокрови (в ургентных случаях при невозможности провести сеанс острого гемодиализа).
Оксигенация с целью поддержания SaO₂ более 95% (ингаляции, СРАР).
Нитроглицерин 2-10 мг/час в/в.
Фурасемид 120 мг в/в.
Допамин 2,5 мкг/кг/мин.

К.П. Жидкoв

"Оптимизация водного баланса" и другие статьи из раздела Критические состояния