Эффективная медицина

Главная » Неотложные состояния » Инфаркт и тромболитики

Инфаркт и тромболитики

Поскольку механизм инфаркта миокарда связывается по современным представлениям с коронарным атеросклерозом и коронаротромбозом, применение прямых антикоагулянтов и тромболитических препаратов является патогенетической терапией.

Первую дозу гепарина (15 000-20 000 ЕД) вводят внутривенно, далее гепаринотерапия продолжается в стационаре по 10 000 ЕД через 4-6 ч под контролем свертываемости крови.

Ранняя реперфузия тромболитическими препаратами с целью восстановления и поддержания проходимости кровотока в ишемизированной зоне показана больным с клинической картиной инфаркта миокарда и подъемом сегмента ST на ЭКГ или блокадой ветвей пучка Гиса. Исследования показали, что позитивные результаты наблюдаются в течение первых 6-12 часов от начала заболевания, причем эффект тем выше, чем раньше начато лечение. Убедительных данных об эффективности лечения после 12 часов от начала заболевания пока нет. Используются следующие тромболитические препараты:

  • стрептокиназа (1,5 млн ЕД внутривенно в течение 30-60 мин);
  • урокиназа (2 млн ЕД внутривенно в виде болюса или 1,5 млн ЕД внутривенно в виде болюса плюс 1,5 млн ЕД в течение часа);
  • анистреплаза (30 ЕД внутривенно в течение 3-5 минут);
  • алтеплаза – тканевой активатор плазминогена (общая доза до 100 мг: 15 мг внутривенно в виде болюса, 0,75 мг/кг в течение 30 минут, 0,5 мг/кг в течение 60 минут).

Среди них наиболее распространена стрептокиназа (стрептаза, авелизин). Вначале вводится пробная доза 250 000 ЕД на 50 мл изотонического раствора хлорида натрия со скоростью 30 капель в минуту в течение 15 минут. Затем продолжается капельное вливание 1 250 000 ЕД в течение 1-1,5 час.

Отечественный препарат стрептокиназы, иммобилизированной на водорастворимой полисахаридной матрице, носит название стрептодеказы. Благодаря этому стрептокиназа длительно не разрушается ферментами крови и фибринолитическая активность ее сохраняется 2-3 суток после однократного применения. Пробную дозу стрептодеказы, составляющую 300 000 ЕД, вводят внутривенно струйно. При отсутствии побочных явлений через час вводят остальные 2,7 млн ЕД стрептодеказы также внутривенно струйно в течение 8 мин. При кровоточивости, вызванной гепарином, внутривенно вводят протаминсульфат в дозе 5 мл 1% раствора. При кровоточивости, обусловленной введением тромболитических средств, применяют аминокапроновую кислоту внутривенно в дозе 50 мл 10% раствора через 4 часа до устранения медикаментозного геморрагического синдрома.

Для предупреждения повторной окклюзии после тромболизиса рекомендуется использовать аспирин в дозе 125-160 мг в сутки и гепарин внутривенно или подкожно в течение приблизительно 48 часов. Если возникают повторные эпизоды окклюзии коронарной артерии и признаки некроза с подъемом сегмента ST или блокадой ветвей пучка Гиса, то необходимо провести повторную тромболитическую терапию или транслноминальную ангиопластику. Однако следует помнить, что к стрептокиназе и анистреплазе появляются антитела, поэтому их повторное введение через 5 дней и последующие 2 года не используется.

Тромболитическую терапию не следует назначать больным, у которых вероятность положительного эффекта невелика (на ЭКГ имеются лишь изменения зубца Т, наблюдается только депрессия сегмента ST, после заболевания прошло более 12 часов, если нет признаков продолжающейся ишемии).

A.А. Mapтынoв

"Инфаркт и тромболитики" и другие статьи из раздела Неотложные состояния в кардиологии

Дополнительная информация: