Эффективная медицина

Главная » Эндокринология » Диффузный токсический зоб, консервативная (медикаментозная) терапия

Диффузный токсический зоб, консервативная (медикаментозная) терапия

Назначение тиреостатических препаратов (препаратов, подавляющих активность щитовидной железы).

Показания

  1. Впервые выявленный диффузный зоб.
  2. Отсутствие клинически значимых узловых образований в щитовидной железе.
  3. Зоб небольших размеров (до 40 мл - по данным УЗИ).
  4. Готовность и способность пациента строго следовать рекомендациям лечащего врача по длительному приему лекарств.
  5. Отсутствие тяжелых осложнений тиреотоксикоза, а также любой другой патологии, которая может ухудшиться на фоне тиреотоксикоза.

Основные используемые препараты - производные тионамида:

1. Препараты тиамазола (тиомочевины) - тирозол, метизол, мети-мазол, тирозол, мерказолил, карбимазол, карбонат лития.

2. Препараты пропилтиоурацила (пропицил).

Механизм действия

Блокирование образования и высвобождения тиреоидных гормонов, превращения Т4 в Т3 в тканях на периферии.

Тиамазол также подавляет аутоиммунный процесс в щитовидной железе.

Схема лечения: "блокируй и замещай"

Вначале тиреостатики для подавления избыточной продукции тиреоидных гормонов назначаются в относительно большой дозе. После нормализации уровня гормонов щитовидной железы (то есть достижения эутиреоза) к лечению для предупреждения развития гипотиреоза подключается небольшая доза L-тироксина 50/100.

Противопоказания

Вышеприведенная схема не применяется у беременных женщин, так как дополнительное назначение тироксина повышает потребность в тиреостатических препаратах, которые в высоких дозах опасны для плода развитием зоба и гипотиреоза. Это, в свою очередь, грозит нарушениями умственного и физического развития ребенка, вызывает сложности при прохождении ребенка через родовые пути и затрудняет его дыхание во время родов. Основной целью лечения диффузного токсического зоба во время беременности является поддержание уровня тиреоидных гормонов на верхней границе нормы или чуть выше нормальных значений (на уровне пограничного тиреотоксикоза).

Осложнения лечения

  • Побочные эффекты: аллергические реакции, тошнота, рвота, понос, боли в желудке, головная боль, желтуха, кожная сыпь.
  • Агранулоцитоз - значительное уменьшение количества белых кровяных телец крови, выполняющих в организме функцию уничтожения бактерий и вирусов - самое тяжелое, но редкое (встречается у 1 из 1000 человек) осложнение, делающее организм беззащитным перед любой инфекцией.

3. Бета-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол и др.) и антагонисты кальция (нифедепин, вераламил и др.).

Механизм действия

Эти препараты ослабляют отрицательное влияние тиреоидных гормонов на сердце, урежают частоту сердечных сокращений, а также несколько тормозят переход Т4 в Т3 в периферических тканях.

Продолжительность терапии

Лечение проводится в течение 1,5-2 лет.

Результат

Эффективность лечения (длительно сохраняющийся эутиреоз) наблюдается в 30-40% случаев.

Необходимо заметить, что в случае развития рецидива после одного курса тиреостатическои терапии назначение второго курса бесперспективно.

М. Beлдaнoвa, A. Cкaльный

Йод и здоровье...

Дополнительная информация: