Эффективная медицина

Главная » Эндокринология » Что такое гиперпролактинемия

Что такое гиперпролактинемия

Пролактин (лактотропный гормон) - гормон аденогипофиза, участвующий в регуляции лактации; он также влияет на секрецию гонадотропных гормонов аденогипофизом. Выработка пролактина подавляется дофамином, секретируемым гипоталамусом; нарушение этой регуляции приводит к повышению уровня пролактина. Пролактин секретируется импульсно; гиперпролактинемию подтверждают повторным определением гормона в разные дни, избегая взятия проб крови рано утром, так как и в норме иногда наблюдается подъем уровня пролактина во время сна.

Проявления гиперпролактинемии

У женщин гиперпролактинемия проявляется аменореей, галактореей, иногда - бесплодием на фоне регулярного менструального цикла. Во многих случаях гиперпролактинемия возникает у женщин, которые недавно прекратили или начали прием пероральных контрацептивов. С другой стороны, более чем у 80% женщин с галактореей и нормальным менструальным циклом уровень пролактина в пределах нормы.

У мужчин высокий уровень пролактина проявляется снижением либидо, бесплодием и импотенцией. Диагноз гиперпролактинемии не вызывает сомнений, если содержание пролактина в крови постоянно выше 20 нг/мл.

Гиперпролактинемия и аменорея у женщин сопровождаются уменьшением костной массы, вплоть до остеопороза. У мужчин гипер-пролактинемический гипогонадизм также сопровождается снижением массы костей с одновременным повышением содержания липидов в крови, увеличивает риск атеросклероза.

Причины гиперпролактинемии

Беременность и лактация сопряжены с физиологическим повышением содержания пролактина плазмы. Что касается патологического возрастания уровня пролактина, то чаще всего причинами его служат пролактиномы и применение некоторых препаратов. Поражения гипоталамуса и гипофиза (опухоли, туберкулез, саркоидоз, метастазы рака) нарушают нормальные связи в гипоталамо-гипофизарной системе и иногда приводят к небольшому повышению уровня пролактина. Содержание пролактина возрастает также после облучения головы.

  • Пролактиномы. Опухоли гипофиза, секретирующие пролактин, подразделяют на микроаденомы (менее 10 мм) и макроаденомы (более 10 мм). Уровень пролактина в крови, превышающий 200 нг/мл, свидетельствует о макроаденоме. Микроаденомы чаще встречаются у женщин репродуктивного возраста, а макроаденомы - у пожилых мужчин.
  • Лекарственные средства. Гиперпролактинемия, обусловленная приемом лекарственных препаратов, обычно не превышает 100 нг/мл. Отмена пероральных контрацептивов чаще всего вызывает временную (обычно не более 6 мес) гиперпролактинемию. Фенотиазины и их производные, гипотензивные (метилдофа, резерпин) и противорвотные (метоклопрамид) препараты, морфин и его производные, а также циметидин уменьшают дофаминергическую активность. Эстрогены, верапамил и некоторые антидепрессанты повышают уровень пролактина с помощью других механизмов. Для восстановления нормального уровня пролактина обычно достаточно отмены спровоцировавших гиперпролактинемию препаратов. Хроническое злоупотребление кокаином, сопровождающееся синдромом абстиненции, приводит к гиперпролактинемии; лечение в этом случае заключается в строгом наблюдении за больным.
  • Системные нарушения - хроническая почечная недостаточность, болезни печени, психические и физиологические стрессы - могут приводить к повышению уровня пролактина. К таким же последствиям иногда приводит стимуляция соска, а также травма или опоясывающий лишай, вызывающий раздражение грудного нерва. Мастит, не связанный с родами, часто сопровождается гиперпролактинемией.
  • Внегипофизарная продукция пролактина встречается редко, но все же ее следует иметь в виду у больных с тератомами яичников и острым миелолейкозом. Гиперпролактинемия встречается также при гипотиреозе, поликистозе яичников и, реже, при недостаточности надпочечников.

М. Вудли, К. Семенкович

"Что такое гиперпролактинемия" и другие статьи из раздела Эндокринные заболевания

Дополнительная информация: