Эффективная медицина

Главная » Дерматология » Зуд при заболеваниях почек

Зуд при заболеваниях почек

При острой почечной недостаточности зуда, как правило, не наблюдается, считается, что он возникает при медленном развитии уремии. Хронический пиелонефрит и хронический гломерулонефрит часто сопровождаются зудом (более чем у 86% пациентов), в то же вреде он редко сопутствует злокачественной гипертензии с повышением уровня остаточного азота. Вероятно, одной из наиболее важных причин упорного генерализованного зуда является хроническая почечная недостаточность (ХПН). Частота появления зуда у больных с уремией составляет, по данным разных авторов, от 10 до 50%. В литературе нет данных о том, как часто зуд является первым проявлением ХПН. Вероятно, обычно его появлению предшествуют другие симптомы - полиурия, никтурия, слабость, анорексия и т.д.

С момента внедрения в практику поддерживающего гемодиализа сроки жизни больных с уремией значительно удлинились, однако, как это ни парадоксально, кожный зуд у них часто сохраняется, даже усиливается. По современным данным, клиническая картина генерализованного зуда отмечается у 37-42% больных, находящихся нa хроническом гемодиализе. У 77% этих больных зуд длительный и достаточно интенсивный, хотя в других отношениях гемодиализ эффективен. У 25% больных зуд возникает только во время или сразу после процедуры. Возраст, пол, длительность лечения гемодиализом существенного влияния на вероятность появления зуда не оказывают.

Зуд при ХПН

Причины возникновения зуда при ХПН и на фоне хронического гемодиализа до настоящего времени неясны. Интенсивность его не пропорциональна тяжести заболевания, которая определяется показателями функции почек. Имеются убедительные данные о существовании корреляции между зудом и средним уровнем мочевины в сыворотке крови, между зудом и содержанием мочевины в коже, а также часто между зудом и степенью сухости кожи. Ксероз, снижение функции потовых желез часто сопутствуют ХПН, в ряде случаев наблюдается keratosis pilaris, поэтому для лечения пациентов важно применять наружные увлажняющие и ожиривающие средства.

Кроме того, гемодиализ вызывает значительные биохимические сдвиги в организме, приводя, в частности, к повышению содержания в сыворотке алюминия и магния, которым также отводится определенная роль в возникновении зуда.

У очень небольшого числа больных с ХПН, находящихся на гемодиализе, зуд может быть связан со вторичным гиперпаратиреозом, приводящим к повышению уровня гистамина в плазме, нарушению метаболизма кальция, магния и фосфатов (в сыворотке и биоптатах кожи уровень ионизированного кальция и магния повышен). Субтотальная паратиреоидэктомия в ряде случаев позволяет быстро купировать зуд у таких больных, а на фоне приема препаратов кальция он возобновляется. Однако у некоторых пациентов, перенесших паратиреоидэктомию, зуд возникает вновь, даже при низком уровне кальция в сыворотке, а в ряде случаев операция оказывается вовсе неэффективной.

У больных с уремией при гистологическом исследовании обнаруживается гиперплазия тучных клеток в коже и других органах, причем у пациентов, подвергавшихся гемодиализу, их число выше, чем в соответствующей контрольной группе. Наличие или отсутствие у больного зуда, как и вторичного гиперпаратиреоза, не коррелирует с количеством тучных клеток в коже. Местная реакция на внутрикожное введение гистамина у больных уремией может быть усиленной.

Некоторые исследователи, учитывая неэффективность антигистаминных препаратов (как Н1, так и Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов) при лечении уремического зуда, считают, что причиной зуда может быть накопление протеаз или кининов. Гипотеза о циркулирующих медиаторах зуда частично подтверждается эффективностью фототерапии В-лучами, даже в том случае, если облучению подвергается только половина тела, а также некоторой эффективностью холестирамина и активированного угля при пероральном применении.

Высказывалось также предположение о том, что основным механизмом зуда при уремии является периферическая нейропатия (патология строения нервных окончаний кожи была доказана гистохимически).

Т.В. Kpacнoceльcкиx, Е.А. Apaвийcкaя, К.Н. Moнaxoв

Кожный зуд, подробнее...

Дополнительная информация:

Сегодня 17.11.2019
с 10:00 до 19:00
 на звонки
отвечает врач.