 |
|
Перикардит хронический констриктивный. СимптомыКлиническая картина, диагностические признакиВ анамнезе, как правило, нет указаний на перенесенный острый перикардит. Симптоматика развивается очень медленно и постепенно. Поначалу отмечается правожелудочковая недостаточность, могут быть значительный асцит (у некоторых больных это самый ранний признак болезни), увеличение печени, отеки ног, высокое венозное давление. Одышка может быть связана с высоким положением диафрагмы из-за асцита, иногда с сопутствующим выпотным плевритом при туберкулезе. Сердечная астма наблюдается редко. Обычна тахикардия, возможно мерцание предсердий. Сердце имеет нормальный размер или несколько уменьшено, верхушечный толчок не пальпируется. Аускультативная картина без каких-либо особенностей, иногда выслушивается добавочный протодиастолический тон. Пульсовое давление может быть уменьшено, нередок "парадоксальный" пульс (уменьшение пульсовой волны на вдохе). Рентгенологически обнаруживается сердце нормального размера с уменьшенной пульсацией. Отсутствие существенною увеличения сердца – важнейший дифференциально-диагностический признак, поскольку при подавляющем большинстве болезней выраженная сердечная недостаточность сочетается со значительным увеличением сердца. Примерно у половины больных обнаруживается калышфикация перикарда. Уменьшение пульсации контура может быть подтверждено рентгенографически и электрокимографически. На ЭКГ обнаруживается уменьшение вольтажа зубцов, возможно снижение и инверсия зубца Т в ряде отведений, иногда- мерцание предсердий. В крови у части больных снижено содержание белков, особенно альбумина. Застойные изменения в почках могут обусловить протеинурию, но она обычно не бывает значительной. Время кровотока увеличено. Атеросклеротический кардиосклероз и другие заболевания миокарда отличаются более определенным увеличением сердца, но иногда дифференциальный диагноз с этими болезнями труден. Цирроз печени и нефротический синдром обычно не сопровождаются столь высоким венозным давлением. ред. Ф. Koмapoвa Заболевания сердечно-сосудистой системы... Дополнительная информация: |
