Эффективная медицина

Главная » Кардиология » Нарушение предсердного ритма на ЭКГ

Нарушение предсердного ритма на ЭКГ

Детальный анализ ЭКГ особенно важен для определения предсердного ритма. Целесообразно применять следующие методы.

  1. Продолжительная запись ЭКГ в нескольких отведениях. Для распознавания предсердного ритма обычно наиболее информативны отведения aVF и VI. Зубцы Р лучше всего регистрируются при записи ЭКГ с двойным усилением на скорости 50 мм/с.
  2. Использование биполярных грудных отведений (отведений Льюиса) позволяет записать зубцы Р с увеличенной амплитудой: ЭКГ регистрируют по каналу I отведения, при этом электрод для левой руки устанавливают между лопатками или в области верхушечного толчка, а электрод для правой руки помещают на переднюю поверхность грудной клетки.
  3. Массаж каротидного синуса. Вагусная стимуляция часто замедляет сокращения желудочков и облегчает выявление электрической активности предсердий. При проведении массажа каротидного синуса больной находится в положении лежа на спине; следует обеспечить доступ в вену. Во время пробы непрерывно регистрируют ЭКГ. Перед проведением массажа необходима аускультация сонных артерий для выявления шума. Диагностическая ценность массажа каротидного синуса не настолько высока, чтобы имело смысл проводить пробу больным с шумом над сонными артериями. Сначала не более 10 с массируют правый каротидный синус. При отсутствии эффекта проводят массаж левого каротидного синуса. Нельзя массировать обе сонные артерии одновременно. Сочетание массажа с пробой Вальсальвы (выдох при закрытой голосовой щели) позволяет еще больше увеличить тонус блуждающего нерва.
  4. Пищеводное отведение ЭКГ используют для уточнения характера предсердного ритма. При отсутствии специального пищеводного электрода используют электрод для ЭКС: его вводят через назо-гастральный зонд так, чтобы дистальный конец его не выходил за пределы зонда при введении в пищевод. Зонд вводят приблизительно на 50 см, и проксимальный конец электрода соединяют с каналом грудного отведения ЭКГ. После этого дистальный конец электрода выдвигают из назогастрального зонда и регистрируют электрограмму. Распознавание предсердных импульсов облегчается, если одновременно с пищеводной электрограммой записывают ЭКГ в нескольких отведениях. По своей продолжительности зубцы Р обычно меньше, чем комплексы QRS; время внутреннего отклонения зубцов Р также меньше. Электрод постепенно извлекают по 1 см до точки наилучшего распознавания зубцов Р и комплексов QRS. Задержка дыхания на неглубоком вдохе во время записи уменьшает колебания изолинии.
  5. Внутрипредсердную электрограмму регистрируют, когда другие методы недостаточно информативны. Исследование проводят в стерильных условиях; оно требует хорошего заземления электрокардиографа или применения специального усилителя.

М. Коэн, Б. Линдсей

"Нарушение предсердного ритма на ЭКГ" и другие статьи из раздела Заболевания сердца

Дополнительная информация: