 |
|
Боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, рвотаБольной И., 56 лет. В 7 часов утра по дороге на работу почувствовал сильную боль в левой половине грудной клетки, затрудненное дыхание; была рвота пищей с примесью желчи. Обратился в медпункт завода. Состояние больного тяжелое, отмечается цианоз лица, шеи. Кожа холодная, влажная. Артериальное давление-100/60 мм. рт. ст., пульс мягкий, 88 в мин, ритмичный. Легкие - без особенностей. Сердце - тоны глухие. Язык обложен беловатым налетом, суховат. Живот участвует в акте дыхания, несколько втянут, определяется болезненность при пальпации в верхней части эпигастрия, левой подреберной области. Вызвана кардиологическая бригада "скорой помощи", сделаны инъекции: анальгин, димедрол, сульфокамфокаин, строфантин. В приемном покое клинической больницы у больного вновь была рвота. Состояние остается тяжелым. Беспокоен, отмечается двигательное возбуждение. Артериальное давление 90/40 мм. рт. ст. пульс 102 в мин, мягкий, аритмичный (экстрасистолия). Живот мягкий, сохраняется болезненность в верхнем отделе живота, левой подреберной области. Температура 37,5. Ваши диагностические предположения? Дифференциальная диагностика должна осуществляться между абдоминальной формой инфаркта миокарда и с кардиоабдоминальньш синдромом - панкреато-кардиальным синдромом. Каков план ведения и обследования больного? Необходимы консультация хирурга, исследование крови, определение диастазы, ферментная диагностика. Данные лабораторно-инструментальных, исследований: ан. крови: лейк.- 11,0 Х1000000000, п/я-13%, сегм.-76%, лимф.-7%, мон.- 4%, СОЭ - 17 мм/час. Диастаза мочи - 128. ЭКГ - имеется конкордантное косое нисходящее смещение сегмента ST ниже изоэлектрической линии в левых грудных отведениях. Дополнительно выяснилось, что больной накануне был в гостях, принял большое количество алкоголя. Консультация хирурга - острый панкреатит? На этот период времени ни терапевт, ни хирург не могут определенно высказаться за ту или иную патологию, поэтому необходимо динамическое наблюдение за больным. Что оно в себя включает? Исследование крови, мочи на диастазу; электрокардиография, консультация хирурга. Совместное наблюдение хирурга и терапевта за изменениями клинической картины, повторные исследования крови и мочи, электрокардиограмма; консультация старших товарищей. В какое отделение должен быть госпитализирован больной? Он может быть госпитализирован в любое отделение, где легче провести исследования и совместный контроль на этот период времени - хирургическое или терапевтическое. Таким образом, у больного имеется два основных клинических синдрома - синдром нарастающей сосудистой недостаточности и сохраняющийся болевой синдром в верхней половине живота и левом подреберье. Патогенетически их можно связать с кардиогенным шоком либо с острым панкреатитом. Эта, стоящая перед врачами дилемма на данном этапе не может быть решена из-за недостатка достоверных симптомов того или иного патологического процесса. Она и ставит перед врачом вопрос о дальнейшей лечебной тактике, не дожидаясь диагностического решения. Какие лечебные мероприятия нужно провести больному при динамическом наблюдении? Лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение сосудистой недостаточности, снятие болевого синдрома; патогенетически в данном случае оправдано введение контрикала как ингибитора протеолитических ферментов - при панкреатите прямые показания, при инфаркте миокарда - уменьшение зоны инфаркта, в дозе 40-60 тыс. ед. с гепарином. Состояние больного значительно улучшилось: исчезли боли, восстановилось артериальное давление, нормализовалась картина крови, ЭКГ без динамики. Через 3 месяца он снова поступает в клинику с подобной же клинической картиной, также наступившей после алкогольного эксцесса. На этот раз диагноз "Обострение хронического панкреатита" (учитывая предыдущее течение) был поставлен без затруднений. И. Caлнxoв "Боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, рвота" и другие статьи из раздела Симптомы и диагностика хирургических болезней
Дополнительная информация: |
