Абдоминальная форма инфаркта миокарда

Считаем важным еще раз обратить внимание на основные дифференциально-диагностические ориентиры абдоминальной формы инфаркта миокарда и "острого живота".

Локализация боли

Локализация боли нередко наблюдается (особенно при заднем инфаркте миокарда) в верхней половине живота - подложечная область. Однако при целенаправленном опросе отмечается наличие боли за грудиной и в области сердца (в затруднительных случаях попросить больного рукой локализовать боль).

Если болевой приступ повторный, то при инфаркте миокарда чаще меняется количественная характеристика болевого синдрома (больной говорит: "Боли стали сильнее", "тяжелее", "давит", "подобные боли были, проходили или облегчались от приема нитроглицерина, а сейчас нет"). Изменение качественной характеристики боли - новый характер боли, иррадиация, причины ее возникновения требуют тщательной дифференциации.

Чаще боли возникают внезапно после физических и эмоциональных перенапряжений, по времени могут совпадать с приемом пищи; боль носит волнообразный характер, с постепенным нарастанием и становится наиболее сильной через 30-60 минут от начала приступа, нередко сопровождается чувством страха смерти, на короткое время может облегчаться приемом нитроглицерина.

Боли могут сопровождаться тошнотой, реже рвотой (однократной). Клинический опыт показывает, что у большинства больных инфарктом миокарда боль, при самой различной ее локализации "перемещается" при динамическом наблюдении в область сердца, за грудину.

При собирании "болевого анамнеза" врач ни в коем случае не должен спрашивать больного об ощущении страха смерти, если больной не скажет об этом сам. Фиксация внимания на этом ощущении и без того панически настроенного больного приносит явный вред, порождая возможность его воспроизведения больным в последующих приступах и является нарушением принципов деонтологии.

Типичным для инфаркта миокарда являются гемодинамические нарушения (шок, коллапс, сердечная астма, нарушения ритма).

При объективном осмотре - больной бледен, небольшой цианоз губ, лицо выражает тревогу. Кожа обычно влажная, чаще холодная, язык обычно чистый, влажный. При исследовании сердечно-сосудистой системы выявляется одышка, тахикардия, нередко с различными видами нарушения ритма. Границы сердца расширены, тоны значительно приглушены (вплоть до исчезновения), может выслушиваться шум трения перикарда. АД чаще снижено, но в раннем периоде может быть нормальным или даже повышенным.

При осмотре живота особое внимание надо обратить на напряжение мышц брюшной стенки, наличие печеночной тупости, вздутие, участие в акте дыхания, симметричность, наличие признаков раздражения брюшины, локализацию боли.

При инфаркте миокарда задней стенки со стороны органов брюшной полости может наблюдаться парез желудка и небольшое вздутие живота, болезненность и незначительное напряжение мышц брюшной стенки в эпигастральной области; нарушения стула обычно нет.

При динамическом наблюдении за больным с инфарктом миокарда нет нарастания вышеперечисленных синдромов.

Нарастание в процессе болезни болевого и диспептического синдрома нехарактерно для инфаркта миокарда.

Лихорадка

При инфаркте миокарда температурная реакция обычно запаздывает по сравнению с другими клиническими проявлениями болезни.

Лабораторные данные

Повышение содержания лейкоцитов, сдвиг формулы влево, появление СРП, увеличение сиаловых кислот не являются отличительными диагностическими критериями и не могут быть использованы для дифференцирования в период неотложной диагностики.

Большое значение придается исследованию ферментов крови с целью отличия заболеваний, приводящих к симптомокомплексу "острого живота". Однако показатели аспартат - и аланин-амино-трасферазы не всегда информативны и неспецифичны. Увеличение креатинфосфокиназы, изменение изоферментов лактатдегирогеназы наблюдается и при панкреатитах, требуют для выполнения значительного времени, что не позволяет их использовать у конкретного больного. Ориентировочную информацию можно получить по данным коагулограммы.

Характерными симптомами некробиотических изменений в миокарде являются типичные изменения на ЭКГ, которые, правда, могут появиться не сразу, а через 12-24 часа (редко до 36 часов) после начала приступа.

И. Caлнxoв

"Абдоминальная форма инфаркта миокарда" и другие статьи из раздела Симптомы и диагностика хирургических болезней

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.

ЕСТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ