|
 |
|
»
» Лечение осложнений субарахноидального кровоизлияния |
Лечение осложнений субарахноидального кровоизлияния
Повторное кровоизлияние (резкое усиление головной боли у пациентов, находящихся в сознании; потеря сознания, внезапное апноэ).
- ИВЛ в случае апноэ.
- Повторная КТ для подтверждения диагноза рецидива субарахноидального кровоизлияния и исключения других причин ухудшения состояния.
- Неотложное клипирование аневризмы после стабилизации состояния (внутримозговая гематома может быть удалена во время клипирования аневризмы).
Ишемия мозга (развивается на 4-12 сутки, снижение уровня сознания, полушарный дефицит).
- Повторная КТ для подтверждения диагноза ишемии мозга и исключения других причин ухудшения состояния.
- Прекратить введение нимодипина.
- Альбумин 5%-10% 500 мл в/в.
- Поддерживать ЦВД на уровне 8-10 мм рт. ст., PCWP - 14-18 мм рт.ст.
- Поддерживать артериальное давление на 20-40 мм рт. ст. выше исходного уровня.
- Физиологический раствор в/в и энтерально не менее 3 л в сутки.
- Коррекция гипонатриемии.
Острая гидроцефалия (ухудшение состояния в течение нескольких часов или суток после эпизода субарахноидального кровоизлияния; глазные симптомы гидроцефалии, отражающие дилятацию проксимальной части сильвиевого водопровода,- узкие, не реагирующие на свет зрачки и отклонение взора вниз).
- КТ для подтверждения диагноза гидроцефалии и исключения других причин ухудшения состояния.
- Тактика "ожидания и наблюдения" в течение 24 часов, поскольку почти у половины пациентов возникает спонтанное улучшение состояния.
- Люмбальная пункция с целью разгрузки ликворопроводя-щих путей. Выполняется от 1 до 7 так называемых разгрузочных пункций с удалением до 20 мл спинномозговой жидкости во время пункции и снижением давления в ликворных пространствах до 15 см Н2О. Люмбальная пункция показана у пациентов с гидроцефалией, у которых спонтанное улучшение состояния не наступает в течение 24 часов и предполагаемым местом закупорки является субарахноидальное пространство, а не система желудочков мозга.
- Наружное дренирование желудочков мозга.
Гипонатриемия - 0,9%-ный раствор хлорида натрия, альбумин 5-10% 200 мл, флудрокортизон 200 мг в/в каждые 12 часов, удерживать ЦВД в пределах 8-12 мм рт. ст.
Нейрогенный отек легких - фурасемид, лабеталол, ИВЛ в комбинации с PEEP.
Кровоизлияния в стекловидное тело.
Аритмии сердца
К.Жидков
"Лечение осложнений субарахноидального кровоизлияния" и другие статьи из раздела Критические состояния в хирургии
Дополнительная информация:
|
