Направления Прочее Публикации
Главная » Неврология » ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА. Имеется несколько типов классификации опухолей центральной нервной системы. Наибольшее значение имеют локализационный и гистогенетический принципы. Первый подчеркивает важность установления локализации опухоли, так как это дает возможность решить вопрос об ее оперативной доступности; второй характеризует природу опухолевой ткани, имеющую важное прогностическое значение. В основу гистотенетической классификации положено два критерия: гистологическая природа и степень зрелости опухолевых клеток.

В принятой классификации Смирнова выделено 8 групп опухолей центральной нервной системы:

  1. нейроэктодермальные,
  2. оболочечно-сосудистые,
  3. смешанные (содержат клетки, характерные для обеих первых групп),
  4. гипофизарные,
  5. гетеротопические (эпидермоиды, тератоиды),
  6. системные (нейрофиброматоз Реклингаузена,
  7. ангиоретикуломатоз Гиппеля - Линдау и др.),
  8. метастатические и происходящие из стенок костного футляра (позвоночник, череп).

Подавляющее большинство опухолей (80%) входит в первые две группы. Из них наиболее часто встречаются (62%) опухоли нейроэктодермального происхождения, объединяющие 10 видов:

  1. медуллобластома - злокачественная опухоль преимущественно детского возраста, чаще всего локализующаяся в мозжечке; может метастазировать по ликворным путям, составляет 7% всех опухолей центральной нервной системы;
  2. мультиформная спонгиобластома- злокачественное новообразование, возникает чаще в пожилом возрасте, локализуется главным образом в больших полушариях мозга, составляет около 13,4% всех опухолей;
  3. полярная спонгиобластома - менее злокачественна, чем мультиформная спонгиобластома, встречается у взрослых и детей, чаще обнаруживается в мозолистом теле и в стволе мозга, составляет около 3% всех опухолей;
  4. астроцитома - доброкачественная, наиболее часто встречающаяся опухоль (20%), возникает в любом возрасте, в любом отделе головного и спинного мозга;
  5. олигодендроглиома - доброкачественная опухоль, возникает в среднем возрасте, часто локализуется в больших полушариях, наблюдается в 4% случаев;
  6. эпендимома - доброкачественная опухоль стенок желудочков (чаще IV желудочка) и центрального канала спинного мозга (3%);
  7. пинеалома - опухоль, растущая из шишковидной железы, встречается чаще у мужчин среднего возраста, относится к числу редких (1,5%);
  8. невринома - растет из нервов, среди черепных нервов чаще всего растет из VIII, реже из III и V нервов, составляет 7%;
  9. хориоидпапиллома - доброкачественная опухоль молодого возраста, локализуется внутри мозговых желудочков, встречается редко (около 1%);
  10. ганглиома - наиболее редкая из нейроэктодермальных опухолей (0,4%), встречается чаще в детском и юношеском возрасте в области прозрачной перегородки.

Опухоли второй по частоте группы - оболочечно-сосудистые - происходят из мезодермальной ткани и составляют 19% всех опухолей. Наиболее часто в этой группе встречаются менингиомы - доброкачественные опухоли из оболочек, которые чаще наблюдаются у взрослых. Две трети опухолей этой группы располагаются на конвекситальной поверхности, треть -на основании. Встречаются в 12% случаев. Значительно реже выявляются ангиоретикуломы, наблюдающиеся у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. Наиболее частая локализация - мозжечок.

Еще реже регистрируются первичные меланобластомы (из пигментных клеток пиальных оболочек), сосудистые опухоли (ангиомы) и др. Среди метастатических опухолей наблюдаются меланомы, саркомы, гипернефромы и чаще всего рак. Метастазирование последнего главным образом идет из легких, молочной железы, реже из щитовидной и предстательной желез.

Клиническая картина опухоли мозга складывается из двух групп симптомов: общемозговых (общих) и очаговых (местных). Наиболее частый общемозговой симптом - головная боль (85-90% всех случаев). Механизм ее возникновения связан с раздражением рецепторов мозговых оболочек, растяжением стенок желудочков, сдавлением ствола крупных мозговых сосудов. Боль глубинная; она разрывает, распирает голову. В начале заболевания часто отмечаются приступы боли. В дальнейшем головная боль носит постоянный характер, интенсивность ее продолжает прогрессировать. Характерно усиление болей по ночам или под утро, а также при физических напряжениях, кашле, дефекации, изменении привычного для больного положения головы. Помимо разлитых головных болей, возникающих в результате внутричерепной гипертензии и появляющихся чаще всего в поздних стадиях заболевания, различают и местные головные боли. В основе их лежит раздражение твердой мозговой оболочки, иннервируемой чувствительными черепномозговыми нервами (тройничный, блуждающий, языкоглоточный), внутримозговых и оболочечных сосудов, стенок крупных вен мозга. Местные боли носят сверлящий, пульсирующий или дергающий характер. Выявление их весьма важно, так как они встречаются в разных стадиях заболевания и имеют определенное значение для топического диагноза. Головные боли при опухоли головного мозга могут быть объективированы путем перкуссии и пальпации черепа и лицевого скелета (особенно при поверхностном расположении опухоли), изменением положения головы, повышением внутричерепного давления (натуживание, кашель, сдавление шейных вен, подпрыгивание на месте); при этих пробах головная болье усиливается. Более чем в половине случаев при опухоли головного мозга наблюдается рвота. Для нее характерны легкость появления, отсутствие связи с приемом пищи, отрыжкой, тошнотой, болями в животе. Часто она сопровождает приступ головной боли, появляясь на высоте его. Характерна также рвота утром, возникающая в зависимости от перемены положения головы.

В большинстве случаев рвота возникает при внутричерепной гипертензии вследствие раздражения рвотного центра, расположенного на дне IV желудочка, при растяжении последнего. При опухолях IV желудочка, продолговатого мозга, червя мозжечка, реже полушария мозжечка рвота - очаговый и ранний симптом. Третий симптом, составляющий с описанными выше триаду, характерную для опухоли головного мозга, - застойные соски зрительных нервов (см. Офтальмологическое обследование. Они встречаются у 70-80% больных с опухолью головного мозга, являясь результатом повышения внутричерепного давления. Как правило, застойные соски двусторонние. Чаще они развиваются при субтенториальных опухолях и несколько реже - при супратенториальных.

Головокружение обнаруживается у половины больных с опухолью головного мозга и может быть как общемозговым симптомом, возникающим в результате застойных явлений в лабиринте, так и очаговым - в результате поражения вестибулярных стволовых центров, височной или лобной доли больших полушарий. Головокружение (ощущение вращения окружающих предметов или своего тела) часто сопровождается тошнотой, потерей равновесия, сосудистыми явлениями.

Психические расстройства встречаются в 60-90% случаев. Они также являются общемозговыми проявлениями болезни и в основном обусловлены повышением внутричерепного давления, вызывающим расстройства сознания различной степени (оглушенность, сопор, кома), а также и такие признаки, как аспонтаность, эмоциональные нарушений, расстройства памяти и др. Однако степень их выраженности и некоторые особенности могут зависеть и от локализации опухоли. К числу общемозговых симптомов относят обычно и общие эпилептические припадки. В основе их лежит раздражение мозговых структур опухолью, и по существу не только ограниченные судорожные припадки являются локальным проявлением, но и общие, которые чаще возникают при локализации опухоли в больших полушариях, особенно в височной доле. Эпилептические припадки - очень редкий симптом при опухолях задней черепной ямки. К числу частых общих симптомов относили раньше и брадикардию. Однако стойкую брадикардию удается отметить только у 10% больных; более характерна она для абсцесса мозга. Повышение внутричерепного давления проявляется на краниограмме в виде истончения плоских костей, расхождения швов (чаще у детей), наличия пальцевых вдавлений, изменения костной структуры и формы турецкого седла. Со стороны спинномозговой жидкости отмечаются следующие характерные изменения: давление спинномозговой жидкости повышается до 250-400 мм (в норме 100- 200 мм вод. ст.). В некоторых случаях жидкость вытекает не каплями, а струей. Типичная белково-клеточная диссоциация: содержание белка колеблется от 0,5 до 2 г/л (от 0,5 до 2%о) и более, число клеток от нормальных цифр до нескольких десятков. В отдельных случаях отмечается более высокое содержание белка и клеточных элементов. Следует подчеркнуть, что общемозговые симптомы выражены обычно более интенсивно при субтенториальных опухолях, тем при супратенториальных. Опухоли, расположенные в задней черепной ямке, быстрее влекут за собой повышение давления внутри черепа, что связано с ограниченным объемом этой области и более легким возникновением нарушения сообщения между желудочковой системой и субарахноидальной.

Супратенториальные опухоли составляют около 70% всех опухолей головного мозга.

И. Cyчкoвa

Что такое опухоли головного мозга и другие статьи по теме неврология.

Дополнительная информация:

Онлайн запись к врачу